許玲

妊娠合并急性胰腺炎是一種兇險的妊娠合并癥，發(fā)病率低,國內(nèi)報道發(fā)病率為1.47/萬[1],容易被忽視。但如果不及時明確診斷和治療, 嚴重威脅孕產(chǎn)婦的健康及胎兒和新生兒的生命安全。我院2000年10月～2009年10月共收治妊娠合并急性胰腺炎病人29例,現(xiàn)將其護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29例患者中,輕癥急性胰腺炎24例,占82.7%；重癥急性胰腺炎5例,占17.2%。年齡20～39歲。初產(chǎn)婦20例,占68.9%；經(jīng)產(chǎn)婦9例,占31.1%。均為單胎妊娠,其中第1次妊娠14例,占48.3%；第二次妊娠7例,占24.1%；第三次妊娠4例,占13.8%；第四次及以上妊娠4例,占13.8%。發(fā)病時期:早孕期2例,占6.9%；孕中期7例,占24.1%；孕晚期17例,占58.6%；產(chǎn)褥期3例,占10.4%。發(fā)病原因:膽道疾病10例,占34.5%；高脂飲食11例,占37.9%；高脂血癥3例占10.4%；原因不明5例,占17.2%(有的患者為多種發(fā)病原因)。

1.2 診斷標準 本組患者29例,其診斷符合急性胰腺炎(AP)的臨床診斷及分級標準[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 29例均有急性持續(xù)性上腹痛伴惡心嘔吐,其中腹痛向腰背部、肩部放射者10例,伴腹膜刺激征9例,伴發(fā)熱11例,體溫平均38.3℃。血白細胞及中性粒細胞升高25例,白細胞最高達30.8×109個/L,中性粒細胞0.94,血淀粉酶升高27例,最高達2450U/L,尿淀粉酶升高29例,最高達6910 U/L,高脂血癥6例,電解質(zhì)異常11例,血氣分析酸中毒并低氧血癥3例。B超提示胰腺腫大19例,膽道結(jié)石5例。

1.4 治療 29例患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、應(yīng)用H2受體阻滯劑,維持水、電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、防治感染、營養(yǎng)支持及器官功能保護,有先兆早產(chǎn)者給予保胎治療等。

2 結(jié)果

29例患者中,痊愈23例,占79.3%；好轉(zhuǎn)6例,占20.7%。孕婦及胎兒無1例死亡。

3 護理

3.1 臨床護理

3.2.1 嚴密觀察病情變化 觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,重癥患者需安置心電監(jiān)護儀。密切觀察腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音、腹肌緊張及腹部皮膚色澤的變化,注意區(qū)分是胰腺炎所致的腹痛或是其他原因?qū)е伦訉m收縮引起的腹痛。觀察胃腸減壓是否通暢,記錄引流量及性質(zhì),并準確記錄24h出入量,作為補液依據(jù)。觀察皮膚粘膜彈性及色澤,判斷失水程度等。監(jiān)測血尿淀粉酶變化,注意水電解質(zhì)平衡,及時監(jiān)測血糖變化。注意觀察藥物不良反應(yīng)，用藥前應(yīng)盡早向患者解釋,使之做好心理準備,并保證各種藥物在有效時間內(nèi)輸入或泵入。

3.2.2 加強基礎(chǔ)護理 患者應(yīng)絕對臥床休息,保持病室安靜,保證睡眠時間,促進組織修復(fù)和體力恢復(fù),協(xié)助患者采取舒適體位如彎腰、屈膝、側(cè)臥以減輕疼痛,因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床,予吸氧、保暖。評估病情發(fā)展,詳細制定護理計劃,做好口腔及皮膚護理,應(yīng)每日口腔護理2次,并觀察口腔粘膜變化?；颊唛L期臥床,應(yīng)鼓勵并協(xié)助患者翻身,勤擦洗,勤更換汗?jié)竦囊卵?保持床單整潔干燥。

3.2.3 產(chǎn)科方面護理 妊娠合并急性胰腺炎時,因胰液及血液滲出,可引起子宮收縮多發(fā)生早產(chǎn),亦可因長時間不協(xié)調(diào)子宮收縮、低血容量、重癥感染等導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。故需嚴密觀察宮縮、胎心及陰道流液情況,加強胎兒監(jiān)護。如未足月予以保胎治療,有早產(chǎn)征象者,予地塞米松,促進胎肺成熟。不論是自然分娩還是手術(shù)分娩,均應(yīng)做好搶救新生兒的準備工作,力求新生兒存活,避免對孕婦的雙重打擊。另外,胰腺康復(fù)需要持續(xù)較長時間,在疾病緩解時不能忽視對其并發(fā)癥的觀察。

3.3 產(chǎn)褥期護理 患者在自然分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)后,應(yīng)嚴密觀察陰道出血量及惡露情況,經(jīng)常更換會陰護墊,沖洗會陰1～2次/d,保持會陰清潔;觀察腹部切口敷料是否干燥,有無滲血、滲液。無法哺乳者,將芒硝40g用紗布包好外敷乳房,以防止乳汁淤積引起乳腺炎[3]。

4 護理體會 妊娠合并急性胰腺炎,有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，母嬰病死率均達37%,而非孕婦病死率僅3%～6%。故制定治療方案、選擇分娩方式應(yīng)由內(nèi)外科、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師共同參與,搶救治療護理應(yīng)由掌握多學科知識且臨床經(jīng)驗豐富的護理人員參與,準確及時對病情進行監(jiān)測,做到全方位的護理,采取積極有效的搶救措施及?？谱o理措施,才能確保母嬰安全,早日康復(fù)出院[4]。

[1] Chang CC,Hsieh YY,Tsai HD,et al.Acute pancreatitisin in pregnancy[J].Zhonghua Yi Xue Za zhi(Taipei),1998,61(2):85-92.

[2] 中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-774.

[3] 王靜.妊娠晚期合并急性胰腺炎行剖宮產(chǎn)1例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(6):756.

[4] 夏海萍.妊娠合并急性胰腺炎12例的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2008,11(10):1603-1604.