李書彥，謝中國(guó)，王建磊,吳婷婷，鄧開琴

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

小兒心電圖T波改變48例病因分析

李書彥，謝中國(guó)，王建磊,吳婷婷，鄧開琴

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的：探討小兒心電圖T波改變的病因。方法：回顧性分析48例小兒心電圖T波低平或/和倒置的臨床資料。結(jié)果：器質(zhì)性病變36例，占75%，其中心肌炎15例，先天性心臟病8例，低血鉀5例，藥物作用3例，中毒3例，心包炎1例，心肌病1例；功能性T波改變12例，占25%，其中β受體功能亢進(jìn)癥9例，過度換氣、驚恐3例。結(jié)論：小兒T波改變需結(jié)合心電圖改變特征綜合判斷，心得安試驗(yàn)有助于鑒別診斷。

心電圖；小兒；T波；病因

T波是心室復(fù)極順序發(fā)生細(xì)微變化的敏感指標(biāo)，是心電圖診斷中常見的變化之一。成人T波改變的病因多見報(bào)道[1-2]，有關(guān)小兒的報(bào)道不多。筆者對(duì)我科3年來收治的小兒心電圖T波改變48例的病因作回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2005年6月至2008年7月我科住院患兒中有心電圖T波低平或/和倒置48例(心律失常伴有的T波改變未列入統(tǒng)計(jì))，男27例，女21例，均記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)。

1.2方法詳細(xì)記錄每例病因及其住院期間的進(jìn)展情況，必要時(shí)可行連續(xù)24h心電監(jiān)護(hù)，觀察心電變化情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例T波改變患兒中器質(zhì)性病變36例，其中心肌炎15例，T波倒置6例，伴有ST段下移及異常Q波3例，隨病情改善，T波均在6月～1年內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為直立；1例心包炎患兒，大部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平或倒置，伴有ST段下移、異常Q波；先天性心臟病8例，其中房間隔缺損2例，室間隔缺損3例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例，均有T波低平或雙向，同時(shí)伴有R波增高，隨著病程的延長(zhǎng)，5例T波由雙向逐漸轉(zhuǎn)向倒置。心肌病1例，T波低平或雙向；低血鉀5例，3例表現(xiàn)T波低平，2例雙向。藥物作用3例，均為洋地黃過量，表現(xiàn)為T波先負(fù)后正，波峰在終末部，呈典型魚鉤樣改變。中毒3例，2例為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，1例為毒鼠強(qiáng)中毒，均出現(xiàn)T波低平、倒置，并伴有ST段下移。功能性T波改變12例，其中β受體功能亢進(jìn)癥9例，均有T波低平或雙向，主要在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，作心得安試驗(yàn)，所有患兒T波改變均在2h內(nèi)恢復(fù)正常，安靜后作對(duì)比檢查T波均恢復(fù)正常。

3 討 論

T波是由心室復(fù)極過程產(chǎn)生的電位變化而形成的，心室肌復(fù)極需要心肌細(xì)胞代謝和一系列離子轉(zhuǎn)運(yùn)來完成。小兒T波低平或/和倒置通常是由心肌缺血等器質(zhì)性疾病引起，也有一部分健康小兒亦可有功能性T波改變。本組資料中器質(zhì)性T波改變36例，占75%，原因?yàn)椋孩傩募⊙?，為小兒最多見的器質(zhì)性T波改變?cè)颍虎谙忍煨孕呐K病，為兒童時(shí)期常見的T波改變的原因；③電解質(zhì)紊亂，其中低血鉀最常見；④藥物作用，洋地黃制劑過量常見；⑤中毒，小兒識(shí)別危險(xiǎn)能力不足，很易發(fā)生中毒；⑥其它如心包炎、心肌病等。本組功能性T波改變12例，占25%，原因?yàn)椋孩佴率荏w功能亢進(jìn)癥，為兒童功能性T波改變最多見者；②過度換氣、驚恐等。

區(qū)分器質(zhì)性和功能性T波低平或/和倒置在臨床上甚為重要。結(jié)合本組資料提出如下鑒別要點(diǎn)供參考：①功能性T波改變以T波低平多見，T波倒置者較少，本組12例功能性T波改變中，均表現(xiàn)為T波低平或雙向，無T波倒置。②一般Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波改變臨床意義大，而Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波低平者功能性居多，在功能性改變中，很少在V4～V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。本組9例β受體功能亢進(jìn)癥中，主要表現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)T波低平，未出現(xiàn)V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。③T波改變同時(shí)伴有QRS波或/和ST段異常、R波增高、異常Q波應(yīng)考慮存在器質(zhì)性病變。本組資料中有4例心肌炎、1例心肌病患兒ST段下移伴異常Q波，8例左向右分流型先天性心臟病均伴有R波增高。④動(dòng)態(tài)觀察T波變化，器質(zhì)性心臟病患兒T波形態(tài)可隨原發(fā)病的恢復(fù)或加重出現(xiàn)逐漸演變過程。本組15例心肌炎患兒均在6月～1年T波逐漸轉(zhuǎn)為直立，而4例左向右分流型先天性心臟病者隨著病程延長(zhǎng)，T波由雙向逐漸轉(zhuǎn)為倒置；對(duì)于過度換氣、驚恐等致T波改變，安靜后即可恢復(fù)正常。⑤心得安試驗(yàn)有助于鑒別器質(zhì)性和功能性T波改變。β受體功能亢進(jìn)癥在小兒并不少見[3]，易誤診為心肌炎，心得安試驗(yàn)是鑒別兩者的可靠方法。

[1]馬蘭. T波改變的臨床特征及鑒別診斷的探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，12(8)：2061-2062.

[2]梁德才，朱紅宇，萬穎. T波改變的臨床意義[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14(2)：117-118.

[3]金勝利，呂進(jìn)泉. 兒童β受體功能亢進(jìn)癥的心電圖改變[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志，2003，12(6)：428.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.013

２００９-１２-０９

李書彥（１９６４-），男，湖北荊州人，主任醫(yī)師，從事兒科學(xué)臨床工作。

R725.4

A

1673-1409(2010)01-R033-02