胡昭怡

(江門(mén)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000)

腹腔鏡治療異位妊娠240例

胡昭怡

(江門(mén)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000)

目的：觀察腹腔鏡在異位妊娠手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：回顧性分析異位妊娠手術(shù)患者440例的臨床資料，其中腹腔鏡組240例，開(kāi)腹組200例，比較兩組手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：腹腔鏡組和開(kāi)腹組的手術(shù)時(shí)間分別為(44.34±15.24)、(68.76±14.36)min；術(shù)中出血量分別為(20.12±8.45)、(57.19±24.32)ml，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；下床活動(dòng)時(shí)間分別為術(shù)后(5.71±2.18)、(24.23±3.39)h，排氣時(shí)間分別為術(shù)后(8.23±2.45)、(26.32±l0.34)h，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；腹腔鏡組患者術(shù)后康復(fù)快，對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。結(jié)論：腹腔鏡異位妊娠手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)效果好，手術(shù)創(chuàng)傷小，康復(fù)快，是值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。

腹腔鏡；開(kāi)腹；異位妊娠

2005年1月至2009年3月，我科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠者240例，并與開(kāi)腹手術(shù)200例進(jìn)行比較分析，旨在評(píng)價(jià)腹腔鏡治療異位妊娠的臨床價(jià)值，以便于異位妊娠患者選擇最佳治療方式?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料收集我科2005年1月至2009年3月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者240例臨床資料，年齡19～42歲，其中輸卵管峽部、壺腹部、傘端妊娠235例，間質(zhì)部妊娠5例，68例患者有1次或2次腹部手術(shù)史，妊娠病灶直徑為1.2～7cm。開(kāi)腹手術(shù)200例為對(duì)照組，年齡21～45歲，其中50例有手術(shù)史，除5例為卵巢妊娠外，其余均為輸卵管妊娠，血HCG值為75～5000ml，妊娠病灶直徑為2.2～7cm。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、臨床表現(xiàn)等具有可比性。

1.2方法①腹腔鏡手術(shù)組：患者取平臥位，于臍部行10mm切口，氣腹針進(jìn)入腹腔后給予CO2氣體，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)到14mmHg后置入腹腔鏡，在鏡下于下腹左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)處及恥上聯(lián)合2指偏左2cm處穿刺孔，鏡下估計(jì)內(nèi)出血量，迅速吸出盆腹腔內(nèi)積血，如有血塊，則用大勺夾出或弄碎吸出，或邊沖邊吸，也可將病灶周?chē)獕K先置于一側(cè)，暴露術(shù)野盡快手術(shù)。無(wú)生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重者行輸卵管切除術(shù)，自傘端用單極或雙極電凝輸卵管系膜，再用單極電切或剪子剪開(kāi)輸卵管系膜至子宮角部，切除輸卵管。對(duì)有生育要求輸卵管破壞不嚴(yán)重者或輸卵管未破裂者行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，用單極在輸卵管妊娠部位電凝電切一縱行切口長(zhǎng)約1.5cm，大勺取出妊娠物，生理鹽水沖洗后，電凝止血。②開(kāi)腹手術(shù)組：按常規(guī)開(kāi)腹，采用硬膜外麻醉，行保守性手術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對(duì)有生育要求患者，可行對(duì)側(cè)輸卵管粘連分解，如傘部粘連形成盲端，行輸卵管造口術(shù)。術(shù)中給予甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于患側(cè)輸卵管系膜。術(shù)后對(duì)行輸卵管開(kāi)窗術(shù)者，分別于術(shù)后第2天、第5天復(fù)查血HCG。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較腹腔鏡組240例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，成功率100%。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間均顯著少于開(kāi)腹組。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較近期并發(fā)癥主要為術(shù)中出血，兩組均以輸卵管開(kāi)窗術(shù)為多見(jiàn)，但出血量一般不超過(guò)100ml。腹腔鏡組發(fā)生皮下氣腫5例，3d后自行消失，開(kāi)腹組切口延期愈合2例。腹腔鏡組發(fā)生持續(xù)性異位妊娠10例，開(kāi)腹組5例，因例數(shù)較少無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡組與開(kāi)腹組術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：組間各項(xiàng)指標(biāo)比較，均Plt;0.05。

3 討 論

3.1腹腔鏡在異位妊娠診斷中的作用異位妊娠是婦科常見(jiàn)病與多發(fā)病，典型異位妊娠病例診斷不難，但臨床上對(duì)于早期或無(wú)特征的病例，有時(shí)難以確診。為了在異位妊娠破裂致大出血前做出診斷，可行腹腔鏡探查術(shù)，直接觀察盆腔內(nèi)的情況及子宮輸卵管和卵巢情況，明確診斷及妊娠部位，將診斷和治療同時(shí)完成，有效地避免術(shù)前不典型異位妊娠的誤診和漏診[1-2]，也避免了由此可能引起的醫(yī)療糾紛。

3.2腹腔鏡在異位妊娠治療中的優(yōu)勢(shì)近年來(lái)，腹腔鏡應(yīng)用廣泛，被認(rèn)為是異位妊娠的首選治療方式。根據(jù)患者有無(wú)生育要求，輸卵管是否破裂等情況決定手術(shù)方式[3]。筆者通過(guò)對(duì)240例腹腔鏡手術(shù)與200例開(kāi)腹手術(shù)的比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，出血少，下床活動(dòng)時(shí)間早，肛門(mén)排氣快，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁切口愈合幾乎不易察覺(jué)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，這與腹腔鏡手術(shù)侵襲小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連有關(guān)。另外，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和設(shè)備的改進(jìn)，異位妊娠休克的患者不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[3]，術(shù)中迅速吸凈腹腔內(nèi)積血，迅速暴露患側(cè)輸卵管出血部位并在短時(shí)間內(nèi)止血，這對(duì)循環(huán)和呼吸等干擾小。對(duì)于特殊部位妊娠如間質(zhì)部妊娠，本組5例成功完成，但由于此部位血運(yùn)豐富，易出血，如無(wú)嫻熟的鏡下縫合技術(shù)，手術(shù)相對(duì)困難，建議行開(kāi)腹手術(shù)。

3.3腹腔鏡保守手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥對(duì)于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療異位妊娠已顯得日趨重要，且備受青睞。其最主要的并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為3%～20%，本組發(fā)生率為7%，術(shù)后采用藥物治療，肌肉注射MTX[4]或口服米非司酮均治愈，無(wú)1例再次行腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被視為外科的革命，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景[5]。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：132-201.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：61.

[3]張瑩靜，李翔，韋明秀，等.腹腔鏡下較復(fù)雜的輸卵管妊娠手術(shù)的治療體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2003，3(2)：161-163.

[4] 張紅霞，張艷瑞，張娉婷.腹腔鏡附加甲氨蝶呤治療未破裂輸卵管妊娠體會(huì)[J].中國(guó)綜合臨床，2003，19(6)：722-723.

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.018

２０10-02-21

胡昭怡（1975-），女，湖北武漢人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R713.8

A

1673-1409(2010)01-R045-02