毛 杰，章宏毅

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

非手術(shù)治療根尖囊腫60例臨床觀察

毛 杰，章宏毅

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 荊州市第一人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000)

目的：觀察非手術(shù)治療根尖囊腫的臨床效果及影響因素。 方法：對根尖囊腫患者60例采用囊腔減壓、根管糊劑超充等非手術(shù)方式治療，并定期于治療后3、6個月、1、2、4年復(fù)查，觀察非手術(shù)治療根尖囊腫的效果。結(jié)果：60例患者75顆患牙經(jīng)治療后l～4年的觀察，其中治愈34例，治愈率達56.7%，好轉(zhuǎn)20例，好轉(zhuǎn)率33.3%，總有效率90%，失敗6冽，失敗率10%。結(jié)論： 囊腔減壓加根管糊劑超充方式治療根尖囊腫是一種簡便、經(jīng)濟、安全、有效的治療方法，可以避免大部分根尖囊腫的手術(shù)治療。

非手術(shù)治療；根尖囊腫；根管治療

根尖囊腫是頷骨內(nèi)最常見的牙源性囊腫(odontogenic cyst)，常由根尖肉芽腫轉(zhuǎn)化而來，也可由慢性根尖膿腫轉(zhuǎn)化而來。臨床上常采用手術(shù)方法摘除囊腫，達到徹底治愈的目的。手術(shù)不僅操作復(fù)雜，而且易給患者造成生理和心理上的痛苦和壓力。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)有關(guān)于非手術(shù)治療根尖囊腫的報道。隨著根管治療器械的不斷發(fā)展，技術(shù)水平的日趨成熟，根管治療的療效有了明顯提高，非手術(shù)治療根尖囊腫已被逐漸重視[1-2]。我們自2005年以來，采用囊腔減壓、根管糊劑超充方法治療根尖囊腫，獲得了較理想的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1一般資料2005年1月至2009年1月，選擇來我科就診，經(jīng)臨床檢查結(jié)合X線牙片及囊液涂片診斷為根尖囊腫的60例患者的75顆患牙作為研究對象。其中男28例，女32例。年齡18～69歲。前牙65 顆、后牙10 顆；有竇道型29例，無竇道型31 例；X線牙片顯示：囊腫直徑為0.5～2.45cm(用直尺在X線牙片上直接測得)；無竇道患牙采用囊腔減壓，癥狀緩解后，常規(guī)消毒封藥，所有患牙采用根管糊劑超充方法封閉根管系統(tǒng)。治療完成后，分別在3、6個月、1、2、4年復(fù)查。經(jīng)1～4年的追蹤觀察，其中55例69顆牙完成隨訪，按期復(fù)查，5例5顆牙失訪，回訪率 91.7%。

1.2方法

1.2.1治療方法 對所有病例未經(jīng)治療的患牙常規(guī)開髓、拔髓， 再治療的患牙去除舊充填體， 測量根管長度。在預(yù)備根管前， 確定初尖銼并穿過牙本骨質(zhì)界，刺人囊腔1～2mm，使囊液通過根管從齲洞排出； 再根據(jù)根管長度， 采用逐步后退法預(yù)備根管，3% 過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗。根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑1～2次， 每次1～2周后， 無疼痛、腫脹及滲出等臨床癥狀時進行根充。根充時，先用初尖銼蘸碘仿糊劑， 盡可能送人囊腔內(nèi)；隨后用側(cè)壓充填法充填根管。封藥時若出現(xiàn)腫痛， 可切開排膿， 囊腫內(nèi)放碘條， 每周換藥1 次。直至腫痛消失后再行根管消毒、充填。術(shù)后拍攝X 線牙片，囊腔內(nèi)應(yīng)見糊劑超充，根充完好。

1.2.2觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察60例根尖囊腫中有瘺道和無瘺道病例術(shù)后反應(yīng)和有效率。同時比較病變直徑0.5～1cm組和gt;1cm組的治療效果。結(jié)合X 線牙片及臨床表現(xiàn)，制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者無自覺癥狀， 患牙咀嚼功能正常，無叩痛， 無瘺道或竇道已閉合。X線牙片顯示根尖周透射區(qū)消失，牙周膜恢復(fù)正常，硬骨板完整。②好轉(zhuǎn)：患者無自覺癥狀，患牙有咀嚼功能， 臨床各項檢查基本正常。X線牙片顯示根尖周透射區(qū)明顯縮小， 密度增加。③無效：有自覺癥狀，不能行使正常咀嚼功能，有叩痛，有瘺道或原有竇道未閉合，X線牙片顯示根尖周透射區(qū)無變化或擴大。以治愈和好轉(zhuǎn)病例計算總有效率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS l7.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1有瘺型和無瘺型囊腫的療效比較有瘺型囊腫29例中有效28例，無效1例；無瘺型囊腫31例中有效26例，無效5例。囊腔減壓加根管糊劑超充方式治療有瘺型根尖囊腫的有效率(96.6% )高于無瘺型組(93.9%)，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2不同大小囊腫的療效比較見表1。

表1 非手術(shù)治療不同大小囊腫的療效對比 例(顆)

注：兩組療效比較，Pgt;0.05。

3 討 論

根尖囊腫是根尖部的炎癥肉芽組織內(nèi)含有發(fā)育期間遺留下來的牙周上皮，在慢性炎癥的長期刺激下增殖為上皮團塊或上皮條索[3]。上皮細胞發(fā)生退行性變，甚至壞死、液化形成囊腔，逐漸擴大形成囊腫。因此促進囊腫愈合的因素首先是消除炎癥刺激[3-4]，即通過完善的根管治療術(shù)嚴(yán)密充填根管，封閉根尖孔，消除細菌及其代謝產(chǎn)物對根尖周的刺激；此外糊劑適當(dāng)超充可以促進根尖周組織代謝，促進組織愈合。

本研究對可能影響囊腫愈合的因素進行了比較，發(fā)現(xiàn)非手術(shù)方法治療有竇道型和無竇道型病例的有效率無統(tǒng)計學(xué)差異。因此我們認(rèn)為，瘺道對囊腫的愈合無相關(guān)關(guān)系，反之隨著囊腫的好轉(zhuǎn)、愈合，瘺道也隨之閉合。另外，我們認(rèn)為，本治療適應(yīng)于牙體無明顯松動、牙槽嵴破壞少以及牙冠缺損小的患牙。

根管治療是治療根尖囊腫的有效方法。本組隨訪55例,失敗6例。失敗原因分析：有1例根充不嚴(yán)密，3例年齡較大，全身情況差且伴有牙周病，另外有2例磨牙根尖孔全部未能擴通，糊劑不能超填。因此擴通根尖孔是治療成功的關(guān)鍵[5]，根充質(zhì)量、牙周情況及全身因素亦影響治療效果。對根尖囊腫形成的牙齦或皮膚竇道可以經(jīng)根管治療治愈，不需刮治、燒灼。行根管治療術(shù)后觀察6個月左右，如囊腫仍無愈合跡象，可再行手術(shù)治療。根管治療術(shù)作為非手術(shù)治療根尖囊腫的一種方法，與手術(shù)治療相比，無創(chuàng)傷，痛苦小，操作簡單，患者易接受。由此可見根管充填治療術(shù)可作為根尖囊腫的首選治療方法，值得推廣，手術(shù)可作為輔助治療手段。

[1]Soares J，Santos S，Sliveira F，etal. Nonsurg cal treatment of extensive cyst-like periapical lesion of endodontic origin[J].Int Endod J,2006，39：566-575.

[2]于世鳳.口腔組織病理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：131-132.

[3]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：251.

[4]王曉山. 32例根尖囊腫的保守治療臨床療效觀察 [J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8)：744-745

[5]Caliskan MK. Prognosis of large cyst-like periapical lesion following nonsurgical root canal treatment：a clinical review[J].Int Endod J,2004，37：408-416.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.01.016

２００９-１１-２６

毛杰（１９８１-），男，湖北鐘祥人，主治醫(yī)師，從事牙體牙髓疾病診治工作。

R781.34

A

1673-1409(2010)01-R041-02