楊鳳英 崔英偉

消渴從脾論治之我見

楊鳳英 崔英偉

隨著近年來人們生活水平的提高，消渴癥在臨床上越來越常見，本文結合筆者多年治療消渴癥的臨床經驗提出了一些新的治療觀點，以期對臨床治療有所幫助。

消渴；脾胃；中醫(yī)

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，消渴癥其發(fā)病率在逐年增加。中醫(yī)的消渴證主要是指西醫(yī)的糖尿病。筆者從事中醫(yī)臨床工作三十年，就消渴一癥談些淺見，誠望專家同道賜教指正。

1 發(fā)病原因

1.1 飲食不節(jié) 過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，脾失健運，釀成內熱，消谷耗精，發(fā)為消渴。早在《素問.奇病論》中就指出：“其人數(shù)食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”?！肚Ы鹨健芬仓赋觯骸胺卜e久飲酒，未有不成消渴?！币驗榉e久則壅熱，而酒性亦熱，故沒有不成消渴的。

1.2 惰志不調 五志過極，皆可郁而化火，消爍津液，引發(fā)消渴的。如《靈樞.五變篇》說：“……怒則氣上逆，胸中蓄積，氣血逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”

1.3 房室不節(jié) 情縱欲，腎虛精耗，腎虛則固攝無權，精耗則氣不化水，故小便多而消渴。《外臺秘要。消渴消中》云：“房室過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?/p>

1.4 熱病炎燥 外感熱病或天時歲令火燥，則熱病火燥傷陰而引發(fā)消渴。正如劉河問《三消論》所說：“或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁熱所成也”。

再從西醫(yī)對糖尿病的病因來看，可歸納為五方面：遺傳因素、病毒感染因素、自身免疫因素、拮抗胰島素因素、誘發(fā)因素。

不防比較和分析一下中西醫(yī)病因。筆者認為遺傳因素與腎——先天之本關系最大。而病毒感染因素則趿中醫(yī)熱病大燥病因相當。自身免疫因素和拮抗胰島素的激素因素則與肺脾腎關系密切。誘發(fā)因素有食物、感染、妊娠應激、肥胖等等。幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關系。成年型糖尿病肥胖則是重要誘因，其發(fā)病率與肥胖成正比?？梢姺逝质翘悄虿〉奈ｋU征兆。歐美國家糖尿病發(fā)病率明顯高于我國，其原因就是他們肥胖人群多。但近年來，隨著我國經濟的發(fā)展，我國人民的物質生活水平不斷提高，魚肉禽蛋，美酒佳肴常吃。加上缺少運動，故大腹便便者到處可見，特別是經濟發(fā)達地區(qū)和大小城市，肥胖的人越來越多。所以糖尿病的發(fā)病率比過去增加。另外，隨著夜生活的流行，很多人生活失常，晚睡遲起，晨不鍛練，變成肥胖；有的人未安排好休假，日以繼夜地長時間打牌。即使不賭錢也會致傷脾骨；更有個別人生活糜爛，男嫖女娼，淫亂鬼混，耗腎竭精，易患消渴。

綜上所述，無論中西病因，其主要涉及臟器為肺脾(胃)腎，而脾為關鍵。因為西醫(yī)比較肯定糖尿病與遺傳基因相關，但從生物的進化論觀點來看，生物既有遺傳性，同時又有變異性，也就是說遺傳是可以改變的，而這種改變是通過后天獲得的，那么作為后天之本的脾就責無旁貸地擔此重任了。拿肥胖來說，有的人大吃魚肉，長期喝酒，身體照樣結實，不會變?yōu)榉逝?。而有的人長年素食，滴酒不沾，如和尚尼姑，也很肥胖，甚至還有高血壓高血脂癥。由此可見，脾的健運功能之重要。

2 發(fā)病機理

消渴病機復雜。自古迄今不管由哪種病因引起的都公認其總病機為陰虛燥熱。其病變涉及五臟六腑和三焦的氣血陰陽，且是多臟腑的寒熱虛實互見，上、中、下三焦同病之癥。若以五臟言之，肺為金，脾為土，腎為水，而土生金，金生水，故金水同源，此為關鍵之一。以臟腑功能言，肺主皮毛，凡病毒，火熱燥邪外襲，能否致病當取決于肺的衛(wèi)外功能之強弱，而肺的強弱又和脾的盛衰息息相關。此為關鍵之二。人皆知之，腎為先天之本，脾為后天之本。但是先天之本必須依賴后天之本的不斷化生與補充，尤其是成年以后的依賴性就更大。此為關鍵之三。脾的最主要功能是運化，一是運化水濕，另一是運化水谷精微，人吃進的各種飲食物，經過脾的運化作用后就可以變成各種各樣精微物質。如氣、血、津、液、精、髓等。用西醫(yī)來說，“脾”可將飲食物轉化為人體所需要的脂肪酸、甘油三脂、膽固醇、腦磷脂、卵磷脂、葡萄糖、氨基酸、各種維生素、激素(包括胰島素與拮抗它的激素)、微量元素以及血液、淋巴液、精液、乳汁等等。因此可以推知，人體的自身免疫功能和抗病能力也跟脾的健運密切相關。此為關鍵之四。

3 治療方法

歷代醫(yī)家治療消渴方藥劑等，其中有代表性的三方為人參白虛湯、參芪白術散、金匱腎氣丸。現(xiàn)代不少醫(yī)家治療消渴往往亦是將以上三方加減而應用的。治療消渴的常用中藥大多有：人參、黨參(或太子參)、黃芪、白術、淮山藥、茯苓、生熟地、萸肉、杞子、沙參、麥冬、五味子、石膏、石斛、葛根、天花粉、黃連、知母、黃柏……在上述常用藥中，各種參、黃芪、白術、云苓、山藥都具有益氣健脾之功，由此可證，治療消渴從脾著手不言而喻，它實為關鍵之所在。

4 預防措施

筆者認為，預防消渴病首先要防止肥胖，而肥胖和飲食，活動這兩方面關系密切。因此人們在飲食方面必須做到科學、合理、節(jié)制，在活動方面，腦力勞動者必須堅持每天適當?shù)捏w育鍛煉身體，體力勞動者必須做到勞逸結合。只要真正做好飲食有節(jié)，勞逸有度，情志有常，維護了脾的健運化生功能，那么怎會發(fā)生肥胖？同時，一旦脾能健運，人體自身免疫和抗病能力亦必然很強，則消渴之癥從何而來。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.114

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