廖理國(guó) 鄧峰

家庭病床靜脈輸液的安全實(shí)現(xiàn)

廖理國(guó) 鄧峰

目的 安全實(shí)現(xiàn)家庭病床靜脈輸液，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升家庭病床服務(wù)內(nèi)涵。方法 通過(guò)在家庭病床中靜脈輸液里不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)及保障、核心制度的健全、質(zhì)控的加強(qiáng)、藥械監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)防范的提醒，醫(yī)患的溝通等，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全。結(jié)果 通過(guò)歸納總結(jié)10多年的家庭病床靜脈輸液的經(jīng)驗(yàn)，提出了有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，指導(dǎo)臨床規(guī)避和化解家庭輸液風(fēng)險(xiǎn)，防范了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。結(jié)論 有效的風(fēng)險(xiǎn)防范，來(lái)自于醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全的正確認(rèn)識(shí)，以及構(gòu)造良好的醫(yī)患和諧也是重要途徑。

家庭病床；靜脈輸液；安全實(shí)現(xiàn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療條件的提升，人口老齡化不斷加劇，社區(qū)迫切需要加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健及治療，家庭病床的建立是解決社區(qū)失能老人“看病難”的根本解決方法。其中家庭輸液是社區(qū)醫(yī)療上門(mén)需求呼聲最高的項(xiàng)目之一，如何安全有效的達(dá)到家庭輸液的目的，為大多數(shù)有志于開(kāi)拓家庭病床業(yè)務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生工作者所期盼。我科在建設(shè)家庭病床服務(wù)10余年的時(shí)間里摸索出一條行之有效的方法，現(xiàn)將家庭病床靜脈輸液安全實(shí)現(xiàn)具體操作簡(jiǎn)述如下。

1 醫(yī)護(hù)的要求

1.1 醫(yī)護(hù)的選擇 選擇高年資醫(yī)師及護(hù)士，起碼3a社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)，需要與社區(qū)居民溝通能力強(qiáng)，表達(dá)能力強(qiáng)，獨(dú)立及合作工作能力強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)高，教育能力強(qiáng)，有樂(lè)于奉獻(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的熱情。

1.2 醫(yī)護(hù)培訓(xùn)及保障 上崗前進(jìn)行社區(qū)一般情況了解，熟知家庭病床上門(mén)服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療上門(mén)的操作流程，以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的應(yīng)急預(yù)防措施。提供必須的交通工具及聯(lián)系工具，保障暢通無(wú)阻，保證手機(jī)24h處于開(kāi)機(jī)狀況。提供給病人多個(gè)醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)碼，以免溝通不良。

2 科室的規(guī)范管理

2.1 建立及完善科室核心制度，規(guī)范上門(mén)醫(yī)療服務(wù)流程，尤其是建立完善的科室應(yīng)急預(yù)案措施，此為規(guī)范服務(wù)的根本。

2.2 建立質(zhì)量控制小組 因?yàn)榧彝ゲ〈补ぷ餍再|(zhì)均為單獨(dú)工作在外(即在患者家里)，科室負(fù)責(zé)人難以有效監(jiān)控實(shí)施情況，故設(shè)立小組形式以進(jìn)行互相監(jiān)督、互相檢查。

2.3 藥械的監(jiān)控 規(guī)范家庭病床用藥范圍，選擇可信程度高的藥品進(jìn)行家庭靜脈滴注使用，需要皮試等“高?！彼幤坊蛘咂毡檎J(rèn)為“不安全”的藥品禁止家庭使用。藥械均為網(wǎng)上采購(gòu)，私人用藥不予使用。

2.4 簽署有效的協(xié)議書(shū) 包括家庭病床建床須知、輸液協(xié)議書(shū)[1]、病危告知書(shū)等，明確醫(yī)護(hù)人員的告知權(quán)及患者或家屬的知情權(quán)，只有這雙方向的明確與掌握，能避免90%以上的醫(yī)療糾紛。

2.5 風(fēng)險(xiǎn)防范的提醒[2]每天必進(jìn)行應(yīng)急安排，以保證有效的急救措施，不可出現(xiàn)掉以輕心、粗心大意、麻痹疏忽等情況。注意每個(gè)工作人員的情緒動(dòng)向，避免帶著情緒上門(mén)服務(wù)。盡可能避免家屬情急之下對(duì)患者采取不科學(xué)的救治方法而導(dǎo)致情況的進(jìn)一步惡化，平時(shí)可以對(duì)家屬適當(dāng)進(jìn)行一些常見(jiàn)的癥狀處理措施，或者出現(xiàn)急發(fā)情況時(shí)致電醫(yī)生，電話(huà)指導(dǎo)一般處置操作。

3 營(yíng)造醫(yī)患合作的環(huán)境

3.1 善于與患者家屬及陪護(hù)溝通 此為完全避免醫(yī)療糾紛的終極武器，只有構(gòu)造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能100%避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。善于爭(zhēng)取家屬及陪護(hù)的配合，以及明確對(duì)輸液過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及其對(duì)患者的不良后果，適時(shí)做好家屬及陪護(hù)的心里護(hù)理，交代好其實(shí)大部分的輸液出現(xiàn)的問(wèn)題都是可以及時(shí)處理好的，減少對(duì)輸液的焦慮及恐懼，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)上門(mén)輸液的效能最大化?？梢阅菢诱f(shuō)，好的醫(yī)患合作是家庭病床得以良好發(fā)展的先決條件。

3.2 提升陪護(hù)能力 制定陪護(hù)培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的宣教，只教陪護(hù)能力接受范圍之內(nèi)的內(nèi)容，及時(shí)評(píng)估及甄別陪護(hù)能力以及尊醫(yī)從性，防止違醫(yī)行為的發(fā)生。重點(diǎn)宣教居家衛(wèi)生，輸液觀察及異常情況的應(yīng)對(duì)，醫(yī)療垃圾的處置，提供有效的聯(lián)系方式進(jìn)行及時(shí)溝通處理。由于家庭陪護(hù)人員不穩(wěn)定，每次上門(mén)醫(yī)護(hù)要善于發(fā)現(xiàn)陪護(hù)的更迭，及時(shí)進(jìn)行再培訓(xùn)。

3.3 全面評(píng)估患者狀況，進(jìn)行預(yù)約上門(mén)輸液 陪護(hù)準(zhǔn)備好輸液環(huán)境及舒適體位，醫(yī)護(hù)上門(mén)進(jìn)行操作，觀察15min后無(wú)異常醫(yī)護(hù)撤離現(xiàn)場(chǎng)，交由陪護(hù)進(jìn)行輸液觀察及拔針等處理。如出現(xiàn)特殊情況如藥液外滲、液體不滴、輸液反應(yīng)等即時(shí)致電醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)上門(mén)處理。

4 小結(jié)

家庭病床中靜脈輸液需求巨大，如果不能提供上門(mén)輸液家庭病床可能失去其實(shí)質(zhì)意義。靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)難以計(jì)數(shù)，但不能因?yàn)槠潆y以意料，或者上門(mén)輸液“無(wú)法可依”就不予采用。經(jīng)過(guò)十多年的經(jīng)驗(yàn)沉淀，我們得出了只要從輸液發(fā)生發(fā)展的每一個(gè)步驟去規(guī)避好它的風(fēng)險(xiǎn)，就能得到安全的家庭輸液。其中我們總結(jié)出了一首關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的七絕，與大家共勉：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)時(shí)時(shí)有，輸液協(xié)議不可少。應(yīng)急安排每天要，醫(yī)患和諧是法寶。

[1]楊曼,申妍,姜紅.《家庭輸液協(xié)議書(shū)》在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1285-1286.

[2]刁冬梅,林巖,盧玉貞,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果[J].護(hù)理研究,2007,21(3):629-630.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.054

528000 廣東省佛山市禪城區(qū)向陽(yáng)醫(yī)院 (廖理國(guó) 鄧峰)