李世光

壺腹部癌和胰頭癌是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。近年來，我院采用胰十二指腸切除術(shù)(Pancreaticoduodenectomy，PD)治療壺腹部癌和胰頭癌，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2006年12月我院共實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)15例，其中，壺腹部癌6例、胰頭癌9例，均經(jīng)B超、CT、MRI、十二指腸鏡及手術(shù)探查、病理診斷證實(shí)[2]。男10例，女5例；年齡38～73歲，平均年齡61.2歲；肝功能(Child分級(jí))I級(jí)4例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例；TNM分期(根據(jù)1997年國際抗癌聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn))I期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例，IV期3例；病理分化程度高分化3例，中分化4例，低分化8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

上腹部疼痛伴黃疸9例，占60.0%；進(jìn)行性無痛性黃疸4例，占26.7%；無黃疸2例，占13.3%；不同程度發(fā)熱5例，占33.3%；半年內(nèi)體重下降5kg3例，占20.0%。

1.3 方法

6例壺腹部癌患者和9例胰頭癌患者，均行標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)，即切除胃竇、膽總管、膽囊、胰頭及其鉤突部、十二指腸和空腸上段以及周圍淋巴結(jié)。采用硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，常規(guī)監(jiān)護(hù)心率、無創(chuàng)血壓和氧飽和度，并監(jiān)測中心靜脈壓。取右上腹經(jīng)腹直肌切口，上至劍突，下至臍平或臍下3～5cm，根據(jù)患者具體情況選擇。腹腔探查，明確腫瘤部位和性質(zhì)，探查腫瘤未侵及周圍臟器和胰周血管后，進(jìn)一步游離十二指腸。采用經(jīng)典Whipple手術(shù)的操作步驟。消化道重建方式：Child 11例，Whipple 4例。胰腸吻合均采用胰管空腸端側(cè)吻合，常規(guī)四排吻合。肝總管、膽總管與空腸均行一層端側(cè)吻合。殘胃與空腸以機(jī)械吻合器行側(cè)側(cè)吻合。術(shù)后應(yīng)用生長抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘺的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

本組資料共實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)15例，經(jīng)病理組織學(xué)確診，壺腹部癌6例，胰頭癌9例。術(shù)后有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，占20.0%，其中，胰漏1例、膽漏1例、膽道感染1例，經(jīng)禁食、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、保持引流通暢沖洗、抑制胰酶分泌、應(yīng)用抗生素等保守治療措施均得到有效控制。繼續(xù)隨訪9～36個(gè)月，平均16個(gè)月；壺腹部癌的中位生存期為32個(gè)月，胰頭癌的中位生存期為14個(gè)月，兩者的生存時(shí)間比較，有顯著性差異(P＜0.05)。由此可見，胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌的臨床療效優(yōu)于胰頭癌。

3 討論

壺腹部癌和胰頭癌均為消化道常見惡性腫瘤，主要治療方法是實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)操作仍較為復(fù)雜，需重建胃腸、膽腸、胰腸3個(gè)吻合口，因此，胰漏和膽漏是影響胰十二指腸切除術(shù)預(yù)后的最主要的并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的重要原因。要在術(shù)后應(yīng)用生長抑素抑制胰液的分泌，防止胰瘺的發(fā)生。隨著外科技術(shù)的不斷改進(jìn)、圍手術(shù)期處理水平的不斷提高，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯降低，臨床效果已得到了廣泛的證實(shí)[3]。但由于壺腹部癌和胰頭癌解剖部位和生物學(xué)行為特點(diǎn)不同，兩種癌癥的治療效果并不一致。本組資料中，壺腹部癌的中位生存期為32個(gè)月，胰頭癌的中位生存期為14個(gè)月，兩者的生存時(shí)間比較有顯著性差異(P＜0.05)。

由于早期診斷、早期手術(shù)切除可直接影響患者的預(yù)后。壺腹部癌早期癥狀明顯，病期較早，易于診斷，而胰頭癌的局限于胰腺和淋巴結(jié)內(nèi)，一般沒有癥狀，在患者出現(xiàn)黃疸就診時(shí)，已不是早期癌癥，多數(shù)失去了根治的機(jī)會(huì)，因此，胰十二指腸切除術(shù)對于壺腹部癌的治療效果明顯優(yōu)于胰頭癌。并且，胰頭癌其周圍臟器較多、血管豐富、生長迅速，惡性程度高，早期即可穿破胰管壁，向周圍組織浸潤轉(zhuǎn)移，是手術(shù)后腹膜后軟組織中癌細(xì)胞殘留，影響手術(shù)效果的主要原因，常伴有頑固性背痛、腹痛，影響生存質(zhì)量，給患者帶來較大痛苦。因此，標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)難以達(dá)到胰頭癌根治的目的。由此可見，胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌的臨床療效優(yōu)于胰頭癌。

[1] 沈魁,馬剛,郭克建.胰腺癌診斷與外科治療現(xiàn)狀1008例調(diào)查分析[J].中華外科雜志,2001,36(12):766-769.

[2] 徐勝利.胰頭癌的早期診斷和治療[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2009,12(6):484.

[3] 鄒偉榮,諶步云,王健,等.胰十二指腸切除術(shù)治療壺腹部癌和胰頭癌療效的比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(1):50-51.