林嘉旭

牙齒缺失缺損及牙齒著色異常是口腔科較為常見的疾病之一。傳統(tǒng)上對于此種類型的疾病多采用金屬烤瓷修復(fù)的治療方式。然而，金屬烤瓷冠的透光性差，生物相容性差，長期存留在體內(nèi)可造成牙體，牙周組織的腐蝕，頸緣灰線及缺乏自然牙活力。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，全瓷修復(fù)體作為一種全新的修復(fù)體日益受到廣大患者的青睞。全瓷不僅能完美再現(xiàn)天然牙色澤，同時(shí)也具有優(yōu)良的撓曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度，因而在牙體缺損的美容修復(fù)中越來越呈現(xiàn)其優(yōu)勢［1］。為此，本研究擬結(jié)合我院實(shí)際狀況，比較IPS-Empress 2鑄造陶瓷、In-Ceram滲透陶瓷全瓷冠兩種不同修復(fù)方式的修復(fù)效果，旨在為該病的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2008年1月至2009年10月在我院口腔科進(jìn)行就診的全瓷修復(fù)前牙患者60例，其中男23例，女37例;年齡21～62歲，平均年齡38．9歲。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)所有患者牙體為已作牙髓治療的無髓牙;(2)無根尖周病，牙周組織均無不良狀況;(3)無其他嚴(yán)重主觀臨床不良癥狀，可以進(jìn)行正常的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為:患者具有錯(cuò)位牙、變異牙等不適合進(jìn)行全瓷修復(fù)的牙。在患者知情同意的前提下，將所有患者隨機(jī)分為IPS-Empress 2全瓷修復(fù)組和In-Ceram全瓷修復(fù)組，每組30例。2組在患者年齡、性別構(gòu)成等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)。

1．2 治療方法 IPS-Empress 2鑄瓷塊、烤瓷粉和烤瓷機(jī)等材料由Ivoclar公司提供，Ceram滲透氧化鋁陶瓷由德國的Vita公司生產(chǎn)提供。切端軸面預(yù)備的間隙為1．5～2．0 mm，唇側(cè)及舌側(cè)的間隙為1．0～1．5 mm，后牙軸面向聚合度為6～8度，頸部做135度或苴角肩臺預(yù)備，肩臺寬約1 mm，各線角應(yīng)圓鈍，光滑，牙備后止血，排齦，取模［2］，制作完成后進(jìn)行臨床試戴，并檢查修復(fù)體的外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系，調(diào)整咬合，拋光，隔濕，以配套粘接劑粘結(jié)。

1．3 觀察指標(biāo) 分別在修復(fù)體戴用后6個(gè)月時(shí)對治療效果進(jìn)行評價(jià)。參照美國公共健康協(xié)會的修正標(biāo)準(zhǔn)，從修復(fù)體邊緣合適性、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、修復(fù)體周圍齲和修復(fù)體磨損、折裂狀況5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。將治療效果分為A、B和C級3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中A、B級均為合格。具體的分級標(biāo)準(zhǔn)及患者滿意度標(biāo)準(zhǔn)，見相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 所有患者治療效果均合格，合格率達(dá)到100%。其中IPS-Empress 2陶瓷組有2例形態(tài)為B級，周圍齲1例，修復(fù)體磨損、折裂2例;而In-Ceram全瓷冠組適性B級3例，形態(tài) B級3例，顏色B級2例，未出現(xiàn)裂紋、折裂現(xiàn)象。見表1。

表1 2組全瓷冠治療效果評價(jià) 例

2．2 患者滿意度 患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，IPS-Empress 2全瓷修復(fù)組非常滿意15組，滿意13例，總滿意率為93．33%(28/30);而In-Ceram全瓷修復(fù)組非常滿意14例，滿意13例，總滿意率為90．0%(27/30)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民健康要求的提高。傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠由于受到自身缺點(diǎn)的限制，日益被全瓷冠所代替。全陶瓷具有良好的生物相容性，較強(qiáng)的耐腐蝕性和耐磨損性。既克服了金屬烤瓷修復(fù)體不透光、頸緣效果差的等諸多缺點(diǎn)，又可以取得很好的美學(xué)效果，受到廣大患者的青睞。

目前應(yīng)用較多的有IPS-Empress 2、In-Cemm等多個(gè)品種。IPS-Empress 2是二硅酸鋰增強(qiáng)的玻璃陶瓷，機(jī)械性能比IPSEmpress更進(jìn)一步。研究表明，其可以用來制作前牙和雙尖牙區(qū)的三單位橋，且抗彎強(qiáng)度和斷裂韌性分別達(dá)到(350±50)MPa，(3．2 ±0．3)MPa·m［4］。而 In-Ceram 屬于滲透陶瓷，該類瓷冠是基于In-Ceram工藝，用氧化鋁粉漿涂塑在耐火代型上形成核冠雛型，先在熔點(diǎn)以下燒成多孔結(jié)構(gòu)，然而將玻璃熔融滲透后進(jìn)行致密化，最終形成玻璃氧化鋁的復(fù)合體。該類陶瓷的抗折強(qiáng)度明顯增加［5］。2種相比，IPS-Empress全瓷冠更接近于天然牙色，而In-Cemm全瓷冠具有更強(qiáng)的抗折強(qiáng)度。

本研究結(jié)果表明，IPs-Empress陶瓷與In-Ceram 2種全瓷冠在修復(fù)體邊緣合適性、修復(fù)體形態(tài)、修復(fù)體顏色、修復(fù)體周圍齲和修復(fù)體磨損、折裂狀況等5個(gè)方面均合格。其中IPS-Empress 2陶瓷組出現(xiàn)修復(fù)體磨損、折裂2例;而In-Ceram全瓷冠組形態(tài)B級3例，顏色B級2例，未出現(xiàn)裂紋、折裂現(xiàn)象。此外，患者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，2種全瓷修復(fù)方式均具有較好的患者滿意度，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。與相關(guān)研究結(jié)果相符［6］?？傊?，筆者認(rèn)為In-Ceram全瓷具有較好的強(qiáng)度，抗磨損、抗折裂能力強(qiáng)，而IPs-Empress 2則在顏色等方面更美觀。臨床上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的全瓷材料進(jìn)行修復(fù)。此外，本研究只觀察了其短期效果，這次一定程度上影響了結(jié)果的推廣性，其遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步的研究探討。

1 陳治清主編．生物醫(yī)用材料系列-口腔生物材料學(xué)．第1版．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2004．216．

2 萬英明，王景云．全瓷嵌體修復(fù)后牙50例臨床療效分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46:62-63．

3 譚曉蕾，楊翠萍，郭航．CEREC3 CAD/CAM全瓷修復(fù)體的臨床研究．中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18:358-360．

4 唐麗琴，邵康奕．IPSEmpress－2全瓷修復(fù)體的臨床研究．口腔醫(yī)學(xué)，2006，26:445-447．

5 樓北雁，巢齊宇，王敏．Cercon全瓷在口腔固定修復(fù)中的應(yīng)用初探．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22:402-403．

6 陳覺清，鄒康元，許家鏘．三種全瓷冠的臨床效果觀察．廣東牙病防治，2008，16:593-594．