蔡曉鳳,潘雨萍,陳 燕,凌 婧,翁蓉琴

(湖州市婦幼保健院,浙江湖州 313000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)后,由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響,近期可發(fā)生不同程度的腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀,遠(yuǎn)期并發(fā)腸黏連[1]。及早恢復(fù)胃腸道功能對產(chǎn)婦的乳汁分泌、早日康復(fù)及減少腸黏連等并發(fā)癥具有重要意義[2]。恢復(fù)腸功能的方法,目前臨床常用口服婦康丸、西沙比利及高滲鹽水灌腸等,但口服藥物起效緩慢,只能預(yù)防性使用,單純高滲鹽水灌腸的排氣、排便效果亦不理想。新斯的明是擬膽堿藥物,可以興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng),據(jù)此,筆者將適量新斯的明加入高滲鹽水中行灌腸治療,并與高滲鹽水灌腸效果進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2004年7月至2009年3月,本院婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后腸脹氣產(chǎn)婦210例,均為硬膜外麻醉、改良式橫切口,排除妊娠并發(fā)癥及伴有其他疾病的產(chǎn)婦,按奇偶數(shù)排序分成觀察組和對照組各105例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.25±5.16)歲,孕周(39.5±1.0)周,初產(chǎn)婦80例、經(jīng)產(chǎn)婦25例,大專及以上32例、高中35例、初中及以下38例,根據(jù)腹脹評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1],腹脹發(fā)生時(shí)間在術(shù)后(43.00 ±6.05)h;對照組產(chǎn)婦平均年齡(27.12±3.0),孕周(39.2±1.2)周,初產(chǎn)婦78例、經(jīng)產(chǎn)婦27例,大專及以上30例、高中33例、初中及以下42例,腹脹發(fā)生時(shí)間在術(shù)后(41.46±6.41)h。兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕周、文化程度、腹脹發(fā)生時(shí)間等方面比較,P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 灌腸液 對照組采用10%NaCl 200 ml,觀察組采用新斯的明0.5 mg加入10%NaCl 200 ml。

1.2.2 灌腸方法 固定3位護(hù)士操作。產(chǎn)婦腸脹氣后予灌腸,灌腸液溫度39～40°C,肛管插入長度10～15 cm,液面距肛門低于30 cm,灌腸后囑產(chǎn)婦保留10 min后排便。

1.2.3 評價(jià)方法 觀察兩組腸功能恢復(fù)情況,分別在灌腸后即刻、3 min、10 min、30 min聽診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,聽到4～5次腸鳴音/min為腸鳴音恢復(fù)[3];觀察并記錄灌腸后首次肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 12.0軟件處理。采用Z檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組腸功能恢復(fù)情況比較見表1。

表1 兩組灌腸后腸功能恢復(fù)情況比較(例)

3 討 論

3.1 高滲鹽水灌腸的作用 高滲鹽水在腸道內(nèi)不吸收,造成高滲環(huán)境,使腸道內(nèi)水分大量增加,從而軟化糞便,刺激腸蠕動(dòng),加速排便,減輕術(shù)后腹脹。

3.2 新斯的明加高滲鹽水灌腸的作用 除高滲鹽水促進(jìn)腸蠕動(dòng)外,新斯的明可抑制膽堿脂酶的活性,增強(qiáng)乙酰膽堿的M、N樣作用,興奮胃腸平滑肌,增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動(dòng),還直接激動(dòng)橫紋肌的N1受體產(chǎn)生煙堿樣作用,消除胃腸脹氣。兩者聯(lián)用可加強(qiáng)小腸、大腸,尤其是結(jié)腸的蠕動(dòng),從而防止腸道弛緩,促進(jìn)腸內(nèi)容物向下推進(jìn)。

3.3 兩種灌腸液對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果比較 通過肛管及灌腸液對直腸的容積性機(jī)械刺激,反射性引起腹腔神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而引起腸蠕動(dòng)增加[4]。單純高滲鹽水灌腸,雖能恢復(fù)腸鳴音、肛門排氣,但大多不能使產(chǎn)婦及時(shí)排便或排便量少,不足于迅速緩解腹脹;新斯的明加高滲鹽水灌腸,藥物直接被直腸吸收而發(fā)揮M樣作用[5],對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間影響顯著,首次排便量多,大大改善了腹部脹氣,使產(chǎn)婦頓感腹軟輕松。本文資料顯示,觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門排氣和排便時(shí)間與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 新斯的明高滲鹽水灌腸的注意點(diǎn) 因新斯的明間接引起膽堿能神經(jīng)興奮,使心率減慢、血管擴(kuò)張[6],因此,應(yīng)用新斯的明高滲鹽水灌腸應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證,心律失常、竇性心動(dòng)過緩、血壓下降、迷走神經(jīng)張力升高、哮喘等患者忌用;部分患者對該藥物可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),注意觀察皮膚、面色、脈搏、呼吸,傾聽患者主訴,如有嚴(yán)重腹脹、腹痛、心慌氣短、面色蒼白等,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生對癥處理。

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