汪金珍

(臨安人民醫(yī)院,浙江臨安 311300)

腫瘤患者行化學(xué)藥物治療時(shí),常采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted centradcatheter,PICC)[1],但因其為侵入性操作,穿刺時(shí)導(dǎo)管鞘易損傷血管內(nèi)膜,常在術(shù)后2～10 d發(fā)生機(jī)械性靜脈炎[2],影響下一周期的治療。2008年1月至2009年6月,本院綜合內(nèi)科對(duì)PICC患者采用局部粘貼安普貼薄膜預(yù)防機(jī)械性靜脈炎,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組100例,經(jīng)患者知情同意后,按置管順序分觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組男31例、女19例;年齡26～80歲,平均年齡(59±9.15)歲;肝癌23例,胃癌16例,肺癌7例,宮頸癌3例,食管癌1例;置管部位:貴要靜脈41例,肘正中靜脈7例,頭靜脈2例。對(duì)照組男29例、女21例;年齡35～82歲,平均年齡(61±8.65)歲;肝癌21例,胃癌16例,肺癌9例,宮頸癌3例,鼻咽癌1例;置管部位:貴要靜脈39例,肘正中靜脈9例,頭靜脈2例。

1.2 方法

1.2.1 置管處置 兩組患者PICC置管均由本院PICC小組成員實(shí)施,均選用同一公司生產(chǎn)的4 Fr PICC導(dǎo)管,用同一廠家生產(chǎn)的醫(yī)用透明薄膜,按常規(guī)方法固定護(hù)理。置管后24 h,取下醫(yī)用薄膜,確認(rèn)穿刺處無(wú)滲血后,觀察組以穿刺點(diǎn)為中心,沿靜脈走向外貼10 cm×10 cm安普貼薄膜,每7 d更換1次,共2次,若發(fā)現(xiàn)薄膜膨脹、發(fā)白,3 d更換1次;對(duì)照組更換醫(yī)用薄膜后按常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) 觀察PICC置管10 d內(nèi),穿刺側(cè)肢體淺靜脈有無(wú)發(fā)生靜脈炎。靜脈炎判斷按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[3],0°:無(wú)靜脈炎發(fā)生;Ⅰ°:局部疼痛、輕度紅腫或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ°:局部疼痛、中度紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ°:局部疼痛、中度紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,能觸及硬結(jié)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件,采用x2檢驗(yàn),以P＜0.05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生比較見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生比較

3 討 論

3.1 安普貼薄膜預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的機(jī)制 安普貼薄膜為一超薄水膠敷料,屬濕性敷料,厚度350 μ m,由半透性聚酯背襯和水膠粘性物質(zhì)組成,其水膠成分可給皮膚一個(gè)適宜的環(huán)境,柔軟舒適、透氣性好,隔絕空氣對(duì)皮膚的氧化而減輕疼痛感;為創(chuàng)口提供最適宜生長(zhǎng)的濕性環(huán)境,有利于細(xì)胞的增殖分化和移行,促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成,加速微血管增生,保持局部組織的正常生理代謝功能;保持局部低氧狀態(tài),刺激新生毛細(xì)血管生長(zhǎng),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[4],有加快吸收滲液的作用。本組資料顯示,觀察組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組,且靜脈炎程度較輕,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 安普貼薄膜應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng) 安普貼薄膜與醫(yī)用透明薄膜均有便于觀察置管局部情況、透氣不透水、能阻擋外界微生物侵入、減少再次感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn),但醫(yī)用薄膜常因患者出汗而影響粘性,不能對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行自溶性清創(chuàng),無(wú)吸收滲液和緩解疼痛等治療作用。安普貼薄膜對(duì)皮膚刺激少,能明顯減輕局部紅腫、疼痛的癥狀;7 d更換1次,且操作簡(jiǎn)單,節(jié)約護(hù)理時(shí)間,減輕護(hù)理工作量;安普貼薄膜具有良好的彈性、順應(yīng)性、粘性,患者易于接受。使用中如發(fā)現(xiàn)安普貼薄膜松動(dòng)或卷邊應(yīng)及時(shí)更換;更換時(shí),先按住置管中心皮膚及導(dǎo)管,拉伸安普貼薄膜兩個(gè)對(duì)角自下而上取下,防止拔出導(dǎo)管;粘貼時(shí)先從敷料中心處開(kāi)始,然后向四周撫平。

[1]莎麗艷,李淑芬,王穎.PICC的應(yīng)用和護(hù)理[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(3):293-294.

[2]陸玉金.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20 (5):62-63.

[3]Ntravenous Nurses Society.Phlebitis[J].Journal of IV Nuirsing,1998,21(1):34-36.

[4]孟凡慧,王麗華,王嘉茹.濕性敷料在切口裂開(kāi)護(hù)理中的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(6):424-425.