項琳燕,徐葉惠

(麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水 323000)

目前,綜合性醫(yī)院大多分科細(xì),住院患者的平均年齡和危重程度增加、合并疾病增多,當(dāng)患者出現(xiàn)非本?？频膯栴},或器官功能障礙,或應(yīng)用非本?？扑幬铩x器設(shè)備,或開展新手術(shù)、新療法時,護(hù)理效果往往得不到最佳保證[1]。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,同時也為了保證護(hù)理質(zhì)量,2005年7月至2009年1月,本院實行護(hù)理疑難問題預(yù)約會診,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 成立護(hù)理疑難問題預(yù)約會診小組 小組成員12人,由具有豐富臨床經(jīng)驗和管理能力的副主任護(hù)師(科護(hù)士長)擔(dān)任組長,組員均為有臨床經(jīng)驗的護(hù)士長和具有大專以上學(xué)歷、專科工作7年以上、護(hù)師以上職稱的臨床?？谱o(hù)士,如糖尿病、造口、深靜脈置管等?？谱o(hù)士。

1.2 預(yù)約會診內(nèi)容及方法 預(yù)約會診包括院內(nèi)會診、院外會診、上級醫(yī)院會診。院內(nèi)會診在會診小組成員中抽出2～3名相關(guān)?？频娜藛T到科室進(jìn)行指導(dǎo);院外會診是本小組派資歷較高的相應(yīng)?？迫藛T赴下級或兄弟醫(yī)院會診;上級醫(yī)院會診是請上級醫(yī)院護(hù)理專家通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程視頻會診。主要會診范圍:院內(nèi)會診有護(hù)理中常見但難以解決的問題,如皮膚壓瘡、糖尿病、創(chuàng)口、深靜脈置管、醫(yī)院感染等方面;院外會診主要是新技術(shù)、新業(yè)務(wù)方面,如床邊血氣分析儀、螺旋胃管的留置、CRRT機(jī)操作;上級醫(yī)院會診為對肝腎、肝胰聯(lián)合移植等疑難罕見患者的會診。

1.3 預(yù)約會診程序 提出會診申請科室填寫護(hù)理疑難問題會診單,包括患者一般資料、病情簡介、疑難問題、申請科室、申請人、要求會診時間等,上交護(hù)理疑難問題小組,緊急情況下電話邀請會診。會診小組組長取得信息后,召集小組成員討論,根據(jù)疑難問題內(nèi)容,決定本次會診人員,一般12 h內(nèi)完成會診,緊急會診時,小組長30 min到現(xiàn)場,4 h內(nèi)完成會診。會診人員到病房后,了解病史、收集資料、明確問題,進(jìn)行分析討論,在會診單上提出具體建議、簽名。遇有疑難病例的護(hù)理問題,由會診小組組長提出意見,請上級醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)進(jìn)行會診。

1.4 預(yù)約會診質(zhì)量監(jiān)控 每例會診資料由小組長保存,護(hù)理部對會診的結(jié)果及效果進(jìn)行追蹤、評價,每月護(hù)士長會議時對會診患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評定、分析,討論存在的問題并提出改進(jìn)措施。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理疑難問題預(yù)約會診情況 成立護(hù)理疑難問題預(yù)約會診小組后,共接受會診134例,其中院內(nèi)會診110例、院外會診19例、上級醫(yī)院會診5例,護(hù)理疑難問題會診情況見表1。

表1 134例護(hù)理疑難問題會診情況

2.2 預(yù)約會診實施前后3年全院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士理論考核成績及患者滿意度情況 見表2。

表2 預(yù)約會診前后護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士考核及患者滿意度

3 體 會

3.1 實施護(hù)理會診提高了護(hù)理質(zhì)量 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量也日臻引起重視,護(hù)理質(zhì)量是其中重要的一部分[2]。部分護(hù)士(尤其是低年資護(hù)士)對危重患者的護(hù)理缺乏經(jīng)驗,特別是在患者出現(xiàn)非本?？谱o(hù)理問題時束手無策,影響了護(hù)理質(zhì)量。實施護(hù)理會診制度后,護(hù)理疑難問題小組人員針對危重患者的具體情況,制定護(hù)理方案,提出預(yù)見性問題,確立相應(yīng)對策,對存在問題起到了前饋控制作用,提高了護(hù)理質(zhì)量,全院護(hù)理質(zhì)量評分從平均91分提高到97分。

3.2 實施護(hù)理會診提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì) 在培訓(xùn)護(hù)理會診專家時,不僅注重專科知識的培訓(xùn),還注意對其他專業(yè)知識的橫向培訓(xùn),讓其了解各專業(yè)的發(fā)展動態(tài),以完善知識結(jié)構(gòu)。在護(hù)理會診中,不同科室將本科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流,并指導(dǎo)應(yīng)用于其他科室,使新技術(shù)迅速推廣和應(yīng)用[3],如消化內(nèi)科胰腺炎患者需要留置鼻腸管、腫瘤科患者需要留置PICC管,深靜脈置管專家、ICU?？谱o(hù)士及時到消化、腫瘤科講解及示范,告知注意事項,使科室護(hù)士很快掌握了新技術(shù)的要領(lǐng)。實施護(hù)理會診后,護(hù)士主動學(xué)習(xí)的意識較前增強(qiáng),遇到疑難問題能上網(wǎng)查詢相關(guān)資料,認(rèn)真做好讀書筆記,提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。本組資料顯示,實施護(hù)理疑難問題會診后全院護(hù)士理論考核平均分較實施前有所提高。

3.3 實施護(hù)理會診提高了患者滿意度 護(hù)理工作是為患者提供滿意、精細(xì)而有耐心的服務(wù)工作,提高患者滿意度是護(hù)理工作的核心。實施護(hù)理會診制度后,不論哪個科室的患者出現(xiàn)護(hù)理疑難問題,會診小組即刻召集有關(guān)人員前往指導(dǎo)、示范,及時解決患者的不適,使患者感到自己被尊重,對護(hù)士更加信任,護(hù)患關(guān)系更和諧。表2顯示患者對護(hù)理工作滿意度由實施前的92%提高到98%。

3.4 實施護(hù)理會診有利于院內(nèi)及院間的護(hù)理技術(shù)合作 護(hù)理疑難問題會診,可解決危重患者存在的跨?？频淖o(hù)理問題,不同?？频淖o(hù)理專家根據(jù)自身特長,充分發(fā)揮優(yōu)勢,提供有效的護(hù)理方法和技術(shù),實現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ),最大限度發(fā)揮各?？谱o(hù)理人才和設(shè)備的作用[4]。各科室、各院之間通過技術(shù)交流和協(xié)助,實現(xiàn)跨科室、跨醫(yī)院的合作,增強(qiáng)了護(hù)理人員合作意識。本院派出?？谱o(hù)理專家成功為兄弟醫(yī)院解決了護(hù)理疑難問題,增進(jìn)了醫(yī)院間的護(hù)理交流,取得了良好的社會效益;上級醫(yī)院護(hù)理專家?guī)淼男轮R、新理念,使本院護(hù)理科研水平得到提高,推進(jìn)了護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

[1]方芳,何聯(lián)珠.護(hù)理會診分析與思考[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004, 19(1):40-41.

[2]陳曉玲,姜賢政.系統(tǒng)培訓(xùn)在提高年輕護(hù)士操作技能中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(6):531-532.

[3]馬繼紅,周蘇鮮.實施護(hù)理會診提高重癥護(hù)理水平[J],護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(4):22‵23.

[4]蔡文智.國外臨床護(hù)理專家角色職能[J].南方護(hù)理學(xué)報,2003, 10(1):21-23.