林永恩

艾滋病人(AIDS)合并肺炎感染人巨細胞病毒與CD4細胞的關(guān)系

林永恩

目的探討艾滋病人CD4細胞T淋巴細胞的數(shù)量與其感染人巨細胞病毒HCMV之間的關(guān)系。方法回顧性對照分析一年來25例艾滋病合并肺炎患者與53例單純肺炎患者的CD4T淋巴細胞和人巨細胞病毒(hcmv)的檢測結(jié)果。結(jié)果艾滋病合并肺炎CD4T淋巴細胞檢測結(jié)果為(43±53)個/ul，hcmv含量為(8.04±0.411)；而單純性肺炎患者CD4T淋巴細胞檢測結(jié)果為(643±53)個/ul, hcmv含量為(3.28±2.05)。兩者兩兩比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p≤0.01)。結(jié)論艾滋病合并肺炎患者CD4 T淋巴細胞含量與hcmv含量呈負相關(guān)關(guān)系。

艾滋??；肺炎；hcmv；CD4T淋巴細胞

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)，可破壞患者的免疫功能，使患者發(fā)生各種機會感染。90%HIV感染者發(fā)展成臨床癥狀時會發(fā)生HCMV感染，抗病毒藥可使AIDS患者HCMV感染的危險性下降50%[1]。HCMV肺炎是免疫抑制患者最為嚴重的并發(fā)癥，免疫抑制是他發(fā)展的必要前提[2]。

1 對象和方法

1.1 對象 我院2007年8月～2008年9月傳染科已確診為艾滋病合并肺炎患者25例。男18例，女7例，年齡16～53歲。選擇我院呼吸內(nèi)科近期入院的單純肺炎患者53例，男40例，女13例，年齡18～47歲。

1.2 方法

1.2.1 人類免疫缺陷病毒(HIV)診斷標準 參照1993年美國疾控中心發(fā)布的診斷標準，空腹采集未抗凝靜脈血5ml，分離血清，經(jīng)酶法測定陽性(HIV試劑由北京金豪公司提供biocell2010酶標儀定量)，經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病實驗室用蛋白印跡法確認。

1.2.2 肺炎診斷標準 ①新近出現(xiàn)的咳嗽,咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)聞及濕性 音。④WBC＞10×10/L或＜4×10/L,伴或不伴細胞核左移。⑤胸部X線檢查顯示片狀,斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項,并除外肺結(jié)核,肺部腫瘤,非感染性肺間質(zhì)性疾病,肺水腫,肺不張,肺栓塞,肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎等后,可建立臨床診斷。

1.2.3 CD4T淋巴細胞檢測 應(yīng)用BD FACSlibar流式細胞儀(美國BD公司)及配套原裝BD Trtest試劑盒，分析檢測外圍血CD4T淋巴細胞總數(shù)乘以相應(yīng)的CD4T淋巴細胞亞群百分數(shù)即為CD4T淋巴細胞的絕對數(shù)。

1.2.4 HCMV檢測 抽取非抗凝血5ml,離心吸取上清液，標本處理按試劑盒說明進行。FQ-PCR檢測，引物和試劑由中山大學(xué)達安基因診斷中心提供，采用PE5700自動熒光PCR儀檢測。每次試驗按試劑盒提供的定量陽性標準品做標準曲線，同時設(shè)置陰性、空白對照。反應(yīng)結(jié)束后由電腦分析計算定量結(jié)果。結(jié)果見表1。

表1 檢測結(jié)果

2 討論

艾滋病合并肺炎與單純性肺炎相比較的結(jié)果顯示，其CD4T淋巴細胞數(shù)量與人巨細胞病毒HCMV的含量呈負相關(guān)關(guān)系。這是因為HIV病毒侵犯了T淋巴細胞的CD4細胞，細胞免疫功能下降。HCMV侵入人體，可長期或終身存在于人體，絕大多數(shù)免疫功能的個體無明顯的臨床癥狀，為亞臨床狀態(tài)。有資料表明，器官移植、骨髓移植、免疫缺陷病以及免疫抑制治療的患者，是HCMV感染高發(fā)病率和病死率的重要人群[3-4]。HIV合并肺炎時，其CD4T淋巴細胞數(shù)量很少，表明患者的機體免疫功能下降很快，HCMV病毒活躍，含量增加，于是就出現(xiàn)了HCMV病毒感染的癥狀。HCMV病常發(fā)生在CD4細胞計數(shù)在0.1×109/L的患者[5]。Morris[2]認為肺功能受損和肺結(jié)構(gòu)破壞是肺炎的關(guān)鍵，免疫機制使病毒易于導(dǎo)致肺炎并促進其發(fā)展，放療及化療增加了HCMV肺炎的危險。

[1]Spector SA,Mckinley GF,Lalezari JP,et al.Oral ganciclovir for the prevention of cytomegalovirus diserse in persons with aids[J].N Engl J Med,1996,334:1491-1497.

[2]Morris DJ.Cytomegalovirus pneumonia-a consequence of immunosuppression and pre-existing lung damege rather than immunopathology[J].Respir Med,1993,87:345-349.

[3]Gaytant MA,steegers EA,Semmekrot BA,et al.Cofenital Cytomegalovirus infection:review of the epidemiology And outcome[J].Obstet Gymecol sure,2002,57(4):245-256.

[4]Boeckh MW,Leisenring SR,Riddel RA,et al.Late cytomegalovirus disease and mortality in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients:importance of viral load and T cell immunity[J].Blood,2003,101:407-414.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.069

542800 廣西賀州市人民醫(yī)院檢驗科 (林永恩)