羅秀瓊

家居隨訪對提高顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活質(zhì)量的影響

羅秀瓊

目的探討出院后家居隨訪對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活質(zhì)量的影響。方法將83例患者隨機(jī)分為2組，對照組(40例)接受常規(guī)出院指導(dǎo)，觀察組(43例)給予常規(guī)出院指導(dǎo)和定期家居隨訪。結(jié)果觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組。結(jié)論出院后家居隨訪能提高顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活質(zhì)量。

家居隨訪；顱腦外傷；偏癱；生活質(zhì)量

顱腦外傷是一類常見的創(chuàng)傷，致死率達(dá)到58%，多數(shù)病人在手術(shù)后暫且保住了性命，但同時(shí)存在不同程度的后遺癥，如失語、偏癱、二便失禁、喪失生活自理能力等，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。由于經(jīng)濟(jì)問題，他們一般在病情穩(wěn)定后就回家休養(yǎng)，但科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和合理的調(diào)養(yǎng)方法對患者生活質(zhì)量的提高起到重要的作用。2005年8月～2008年9月我科對43例出院偏癱患者進(jìn)行定期家居隨訪，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇83例居住在番禺區(qū)的顱腦外傷術(shù)后偏癱出院患者，男49例，女34例，年齡34～69歲，平均(48.85±5.31)歲。隨機(jī)分為對照組(40例)和觀察組(43例)，左側(cè)偏癱49例，右側(cè)偏癱34例，2組在神志、性別、年齡、偏癱側(cè)、ADL評分、肌張力對比經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異性。

1.2 方法

1.2.1 隨訪時(shí)間和人員安排 由護(hù)士長(或主管護(hù)師)、患者主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)理療師分別于患者出院后第2周、第4周、第6周、第8周、第12周、6個(gè)月、12個(gè)月給予定期家居隨訪。

1.2.2 隨訪內(nèi)容 患者肢體活動(dòng)的進(jìn)展恢復(fù)情況、心理狀況的評估與指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法的掌握情況、患者生活方式和行為習(xí)慣的矯正、用藥指導(dǎo)及下一步康復(fù)護(hù)理的措施及訓(xùn)練方法指導(dǎo)。

2 措施

2.1 日常生活能力(Barthel)的練習(xí) 如指導(dǎo)患者利用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行洗臉、刷牙、吃飯、更衣、整理床鋪、輪椅轉(zhuǎn)動(dòng)等。

2.2 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練 (1)置肢體于舒適的功能位:經(jīng)常變換體位防止肢體受壓和壓瘡及其他并發(fā)癥發(fā)生。防止患肢萎縮和關(guān)節(jié)脫位變形,制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)要按照運(yùn)動(dòng)發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行。(2)對癱瘓的肢體進(jìn)行按摩,改善血液循環(huán)。采取按、摩、推等手法,刺激關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和本體感覺。(3)體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練：即翻身坐→坐位平衡→雙膝立位平衡單→膝立位平衡→坐到站→站立平衡步行[1]。運(yùn)動(dòng)順序按先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)量由小到大,逐漸增大,運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長循序漸進(jìn)的原則,對偏癱肢體做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。可以借助滾筒、沙磨板等器具進(jìn)行上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練；下肢的床上橋式運(yùn)動(dòng),同時(shí)也不要忽視健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度,活躍該系統(tǒng)生理功能,有效預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況。

表1 治療后3個(gè)月Barthel指數(shù)各項(xiàng)積分比較

表2 治療后6個(gè)月Barthel指數(shù)各項(xiàng)積分比較

2.3 心理干預(yù) 不良情緒等心理因素對疾病康復(fù)有明顯影響，因此心理護(hù)理顯得尤其重要。鼓勵(lì)家屬要多關(guān)心安慰患者，主動(dòng)傾聽患者主訴，針對其存在的心理問題，結(jié)合患者性格特點(diǎn)，有針對性進(jìn)行疏導(dǎo),并介紹同種病例不同個(gè)案康復(fù)的情況，幫助他們樹立康復(fù)的信心。同時(shí)多方面培養(yǎng)患者的各種興趣，參加適度的家務(wù)勞動(dòng)或社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)自我滿足。

表3 治療后12個(gè)月Barthel指數(shù)各項(xiàng)積分比較

3 評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 采用Barthel指數(shù)評價(jià)日常生活能力(ADL) 對患者的進(jìn)食、穿衣、用廁、洗澡、床椅移動(dòng)、行走、上下樓梯等指標(biāo)測量，得分越高,說明患者獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小，生活質(zhì)量越高。

3.2 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均用SPSS13.0處理分析。

4 結(jié)果

出院后家居隨訪能提高顱腦外傷術(shù)后偏癱患者生活質(zhì)量。由表1可知,家居隨訪3個(gè)月Barthel指數(shù)除進(jìn)食和洗澡外，其余項(xiàng)目和總分P＜0.05。由表2可知,家居隨訪6個(gè)月Barthel指數(shù)各項(xiàng)積分對比總分P＜0.001。由表3可知,家居隨訪后12個(gè)月Barthel指數(shù)各項(xiàng)積分對比總分P＜0.001。

5 討論

出院后隨訪是醫(yī)院健康教育者的延續(xù)[2]，大多數(shù)患者因經(jīng)濟(jì)原因唯有帶著殘疾回家等待康復(fù),雖然家庭護(hù)理能減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，但他們在住院期間接受的健康教育知識(shí)有限,對康復(fù)功能訓(xùn)練技巧不熟悉,若患者缺乏有效的康復(fù)鍛煉,生活質(zhì)量下降,會(huì)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。只有通過科學(xué)的康復(fù)治療和心理干預(yù)才能幫助患者改善機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的功能，防止廢用綜合癥、肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者喪失或受損的功能得到最大限度的恢復(fù)，消除悲觀、消極情緒,提高患者的日常生活能力和質(zhì)量。因此出院后隨訪對提高顱腦外傷術(shù)后偏癱病人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

[1]陳菊香.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對腦血管病致肢體偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2007,12:87-89.

[2]包家明,霍杰.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2003:186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.021

511400 番禺區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科 (羅秀瓊)