田清明

雙管負(fù)壓吸引在根治乳癌的臨床觀察

田清明

目的探討雙管負(fù)壓吸引在乳癌根治術(shù)中的應(yīng)用。方法采取雙盲對照、隨機(jī)分組，行乳癌改良根治。結(jié)果2組術(shù)后的觀察結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P＜0.01。結(jié)論雙管負(fù)壓吸引法在乳癌根治術(shù)與傳統(tǒng)用Y管方法106例(B組)相比較，效果有統(tǒng)計學(xué)意義。

雙管負(fù)壓吸引；乳癌；根治術(shù)

乳癌根治術(shù)后皮下積液為常見并發(fā)癥。Woodworth[1]等回顧分析了252例手術(shù)治療的乳腺癌患者，總的皮瓣下積液發(fā)生率為15.5%，其發(fā)生部位多在腋窩處及鎖骨下窩。發(fā)生的原因除與止血不嚴(yán)、淋巴漏、局部加壓包扎不牢固外，引流不暢也是重要原因之一。由于引流不暢導(dǎo)致皮瓣壞死率，國外為10%～60%[2],國內(nèi)報道高達(dá)51%～60%[3]。但隨著引流方法的不斷改進(jìn)，臨床效果有顯著提高。我們自2000年起用雙管負(fù)壓吸引91例(A組)與傳統(tǒng)用Y管方法106例(B組)相比較，收到較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2組均為女性，采取雙盲對照、隨機(jī)分組。A組91例，年齡32～78歲，行乳癌改良根治84例，根治術(shù)7例。B組(對照組)106例，年齡30～74歲，行乳房改良根治術(shù)95例，根治術(shù)11例。2組術(shù)中操作及術(shù)后治療等方面基本相同。

2 操作方法

完成乳癌根治術(shù)，徹底止血并沖洗創(chuàng)面，放置2根硅膠引流管，一根置于腋下，另一根由肋弓下經(jīng)胸骨旁達(dá)鎖骨下呈半弧形。引流管剪多個不同方向側(cè)孔，其長度達(dá)整個創(chuàng)面。皮瓣縫合后用吸引器吸出皮下殘留的氣體和液體，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，引流管分別接一次性負(fù)壓吸引器，創(chuàng)面油紗外敷后覆蓋棉墊，腋窩填塞棉球紗布，胸帶交鎖式加壓包扎，負(fù)壓吸引引流胸骨旁3～5d，腋下5～7d，加壓包扎5～8d[4]。

3 結(jié)果

術(shù)后2組皮下積液及皮瓣壞死觀察結(jié)果見表1,2組術(shù)后的觀察結(jié)果用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，P＜0.01。2組相比較，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組術(shù)后的觀察結(jié)果

4 討論

乳癌根治術(shù)后皮瓣下形成一個巨大的潛在腔隙。即使創(chuàng)面得到徹底止血，但由于創(chuàng)面滲血和淋巴液回流不暢，使得術(shù)后皮瓣下積液，成了最常見的并發(fā)癥[5]。因此術(shù)后充分有效的引流成了乳房外科的重點(diǎn)問題。

2000年以前，我院均采用傳統(tǒng)Y管引流，使用中逐漸發(fā)現(xiàn)諸多缺陷：(1)引流壓力不夠，2根引流管合用1個引流袋，壓力不夠，引流管易被血凝塊阻塞。被阻塞的一側(cè)較難及時發(fā)現(xiàn)且阻塞的血凝塊極難排除，從而導(dǎo)致皮下積液，皮瓣壞死。B組中曾有21名患者因腋下積液引流不暢，反復(fù)穿刺抽吸換藥長達(dá)15d～2個月之久，給患者帶來生理和精神上的痛苦。(2)Y管引流量的多少不能反映出各個部位創(chuàng)面的滲出量。(3)乳癌根治術(shù)后各個部位的創(chuàng)面滲出量不等，Y管為相連的管道不能根據(jù)創(chuàng)面的滲出情況決定留置時間。B組中有19例拔管后發(fā)生鎖骨下積液，26例發(fā)生腋下積液。拔管后滲出多的一側(cè)可能會發(fā)生皮下積液，現(xiàn)在采用雙管負(fù)壓吸引引流，2根引流管均能保持有效的負(fù)壓吸引，使皮瓣緊貼于創(chuàng)面上，消除死腔存在，保證創(chuàng)面滲液能有效排出。引流量的多少能準(zhǔn)確反映引流部位的創(chuàng)面滲出情況，并根據(jù)滲出量的多少決定拔管時問。本組1例腋下創(chuàng)面并發(fā)淋巴瘺，引流管留置45d，才給予拔除，從而有效地防止了皮瓣壞死的發(fā)生。雙管中任一管堵塞從負(fù)壓吸引器能及時反映，及時擠壓清除阻塞。通過4a的使用，皮下積液發(fā)生率明顯降低，從而使皮瓣的壞死率降至18.67%，與國外相關(guān)報道相近。

在負(fù)壓引流時應(yīng)注意[6]：(1)引流管采用硅膠管，因硅膠管質(zhì)地硬，負(fù)壓后不易變形，引流創(chuàng)面經(jīng)過處需剪多個不同方向側(cè)孔，以保證整個創(chuàng)面引流通暢。(2)術(shù)后要保持引流管一直持續(xù)負(fù)壓吸引。(3)負(fù)壓不宜過大，一般采用一次性負(fù)壓吸引器，壓力適宜，每El更換，不易產(chǎn)生逆行性感染。(4)腋窩及鎖骨下為最易發(fā)生積液的部位，引流的同時最好腋下填塞軟綿球，保證皮瓣與被掏空的腋窩緊貼，并采用胸帶交鎖包扎法。(5)即用胸帶的2根最上方長帶和背部頭帶在患側(cè)肩部交叉纏繞，從而達(dá)到對鎖骨下窩和腋窩加壓的目的，且不易松動，松緊以帶下容納2～4指為度，防止過緊引起皮瓣壞死。(5)拔管時問一般3～7d，內(nèi)側(cè)拔管一般比腋下早2d左右，同時引流量＜15ml/d，色澤清亮即可拔。拔管時順引流方向按壓皮瓣，將殘存在竇道的皮下液化物擠出來，以預(yù)防感染。若引流管放置時間過長，易導(dǎo)致局部滲出增多、感染，拔管后繼續(xù)加壓包扎1～2d。

[1]Woodworth P A,McBuryle M F,HelmerS D,et al.Sercoma formation after breast cancer surgery:incidence and predicting factors[J].Am Sury,2000,66(5):444-450.

[2]Terrell G S,Singer J A.Axillary versus combined axillary and pectoral drainage after modified radical mastectomy[J].Surg Gynecol Obstet,1992,175(5):437-440.

[3]余立剛,張強(qiáng),王建軍,等.非加壓包扎雙管引流法在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2001,10(5):435-437.

[4]郭文利,喻其霞.負(fù)壓引流在乳腺癌根治術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):39.

[5]華積德.現(xiàn)代普通外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:437.

[6]厚希榮,劉艷芳.乳腺癌根治術(shù)后負(fù)壓吸引引流對創(chuàng)面的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(2):219.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.030

554300 貴州銅仁地區(qū)醫(yī)院腔鏡外科 (田清明)