鄧偉明

云南白藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

鄧偉明

目的觀察云南白藥保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法對(duì)60例潰瘍性潰瘍結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，治療組和對(duì)照組分別使用云南白藥和慶大霉素保留灌腸1～2個(gè)月，比較用藥前后，臨床癥狀改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率80.0%；對(duì)照組總有效率56.6%。兩組間總有效率比較差異均有顯著性，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率均為10%，兩組無(wú)明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論云南白藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，療效好，不良反應(yīng)也少，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。

云南白藥；保留灌腸；慢性潰瘍性結(jié)腸炎

慢性結(jié)腸炎也稱(chēng)慢性非特異性潰瘍型結(jié)腸炎，是常見(jiàn)病，以腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便為主癥，似屬祖國(guó)醫(yī)“腸風(fēng)”、“久痢”范疇[1]，潰瘍性結(jié)腸炎的病因目前尚不十分清楚[2]。有的學(xué)者認(rèn)為與免疫、遺傳、精神因素有關(guān)，也有急性腸炎、菌痢治療后的后遺癥。近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為常由飲食不節(jié)，情志郁結(jié)，過(guò)度勞累，濕邪內(nèi)侵等因素所致。其病程反復(fù)冗長(zhǎng)，患者痛苦，而遷延難愈，中、西的藥物缺乏特異性藥物。中藥保留灌腸是治療慢性結(jié)腸炎的重要方法之一，我院內(nèi)科自2005年5月采用中藥保留灌腸法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，治療效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年5月～2009年2月期間符合慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的住院患者60例，排除了惡性腫瘤和慢性菌痢等疾病，年齡19～74歲。病例隨機(jī)分成兩組，治療組30例，男性18例，女性12例；對(duì)照組30例，男性16例，女性14例。均經(jīng)電子腸鏡檢查，全部54病例腸鏡下表現(xiàn)為粘膜充血、水腫、糜爛、易出血，12例合并多發(fā)性淺表潰瘍。另有7例有腸壁纖維組織增生、僵硬及假息肉等改變。所有病例病程＞2月。

1.2 治療方法 治療期間兩組均停用其他一切藥物。治療組用云南白藥4.0g制成懸濁液，混勻灌腸。對(duì)照組用生理鹽水150ml加入慶大霉素16萬(wàn)u混勻灌腸。灌腸的具體方法：每晚睡前排空大便，將中藥(溫度為35～37℃)或西藥分別灌入腸內(nèi)80～150ml，藥懸吊在約1.5m左右高度，一般以70～100滴/min，后適當(dāng)變換體位及盡量抬高臀部，使藥物達(dá)到較遠(yuǎn)的病變部位，藥液在腸內(nèi)保留4h以上。兩組療程：輕度患者以15天為1個(gè)療程，中度和重度患者以30天為1個(gè)療程，平均應(yīng)用1～2個(gè)療程。觀察患者的病情變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用2000年全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討(成都)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：經(jīng)治療腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡檢腸黏膜正常；好轉(zhuǎn)：腹瀉、黏液血便次數(shù)減少，腹痛減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變有明顯改變；無(wú)效：癥狀及乙狀結(jié)腸鏡檢查同治療前無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0軟件數(shù)據(jù)包處理，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

治療組治愈12例，有效12例，無(wú)效6例，總有效率80.0%；對(duì)照組治愈8例，有效9例，無(wú)效13例，總有效率56.6%。兩組間總有效率比較差異均有顯著性，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

兩組的不良反應(yīng)均為3例，癥狀較輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均已恢復(fù)。不良反應(yīng)發(fā)生率均為10%，兩組無(wú)明顯差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是大腸炎性疾病中最嚴(yán)重的一種，病理改變是非特異性的，病變多累及直腸、乙狀結(jié)腸，重者可累及全結(jié)腸，少數(shù)病例還可累及回腸末端，其病理變化主要局限于結(jié)腸的粘膜層。臨床表現(xiàn)以黏液血便，腹瀉，腹痛，膿液，便血等為主要癥狀，潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見(jiàn)病、疑難病、常呈慢性反復(fù)發(fā)作[5]。

潰瘍性結(jié)腸炎的病因迄今不明，多數(shù)人認(rèn)為有某種可感染因素，與食物過(guò)敏、自身免疫等因素有關(guān)。近年來(lái)，血液高凝狀態(tài)與潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)系受到人們的重視，王曉梅[6]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠全血粘度的增高程度與病理組織學(xué)改變有相關(guān)性，為云南白藥的應(yīng)用提供了很好的依據(jù)。臨床呈急慢性發(fā)病，療程長(zhǎng)、療效不佳，且易復(fù)發(fā)。本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬“瀉泄”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“休息痢”等病范疇，多因先天稟賦不足，脾胃虛弱；或飲食不節(jié)，或外感時(shí)疫邪毒，或情志抑郁而致。病情纏綿難愈，日久則氣血耗傷，致消瘦、貧血、神疲納呆等，正虛則無(wú)力抗邪而更難愈。筆者采用云南白藥粉[7]治療，云南白藥具有促進(jìn)血小板凝集，增加血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白，能縮短血液凝固時(shí)間，對(duì)血管有明顯收縮作用，不會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)異常凝血。同時(shí)兼有抗炎促進(jìn)堿性纖維細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的生成。因此可以加速血管的生長(zhǎng)及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[8]。

慶大霉素為廣譜抗菌素，對(duì)多種革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌都具有抑制菌和殺菌作用，且局部用藥吸收少，不易引起不良反應(yīng)?；颊邞?yīng)用慶大霉素是根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎是自身免疫性疾病，發(fā)病時(shí)機(jī)體抵抗力差，易并發(fā)腸道致病菌生長(zhǎng)，因此可起到抗菌消炎作用，加速疾病的恢復(fù)過(guò)程。

采用中西藥局部用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎，藥物直接與病變部位接觸，局部濃度高，作用迅速，并可通過(guò)調(diào)節(jié)灌腸液的滴入速度增強(qiáng)患者的適應(yīng)性，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的適應(yīng)性，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，此外還可避免由于口服給藥引起的全身不良反應(yīng)。本研究顯示，治療組治愈率40%.總有效率80%；對(duì)照組總有效率56.6%。近期治愈率26.7%，13例無(wú)效(占43.4%)治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)均為3例(占10%)，癥狀較輕，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后均已恢復(fù)，有文獻(xiàn)報(bào)道[9]應(yīng)用慶大霉素出現(xiàn)了嚴(yán)重的全身性皮疹，但病例事發(fā)偶然，用藥期間需要嚴(yán)密觀察和及時(shí)做好處理。

此灌腸方法操作簡(jiǎn)便，患者耐受性好，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，方便安全，適合于門(mén)診及社區(qū)醫(yī)院推廣使用。

[1]孟亞靜.復(fù)方灌腸湯保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎25例體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2008,52(1):27-28.

[2]邱輝,蘇奎江.慶大霉素礦泉水灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎52例臨床分析[J].黑河科技,2001.23(3):48-49.

[3]全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):13.

[5]郭玉波.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸直腸炎100例臨床分析[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):248.

[6]王曉梅,祝鵬輝,文穎娟,等.潰結(jié)寧合劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠血流變學(xué)及組織損傷的影響[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007,27(1):38-40.

[7]蔣莉,王伯誠(chéng),和亞群,等.云南白藥配合中藥灌腸治療慢性結(jié)腸炎67例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(10):13-14.

[8]關(guān)海平,石洪秀.思密達(dá)與云南白藥治療潰瘍性結(jié)腸炎(附43例分析)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(11):817-818.

[9]馬飛,王麗莉.慶大霉素灌腸致全身過(guò)敏性皮疹1例[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,26(3):199.

Objective Observed the curative effect of the yunnan white treated in chronic ulcerative colitis by retention enema.Methods Divided the 60 patients with chronic ulcerative colitis into two groups,each group was 30 cases.the treated group which treated by yunnan white,while the control group treated by gentamicin was treated by retention enema 1～2 months.Compared the improvement and the adverse reactions in the two groups before and after the medication.Results The total effective rate was 80.0% in the treated group and 56.6% in the control group.The total effective rate were significant differences in the two groups,the clinical curative effect in the treated group was much higher than the control group(P＜0.05),it had statistical significance. The incidence of adverse reactions both were 10%, there were no significant differences in the two groups.Conclusion The yunnan white treated in chronic ulcerative colitis by retention enema had good efficacy and less adverse reactions,it was worth further studying and extending application clinically.

the yunnan white; retention enema; chronic ulcerative colitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.045

528251 廣東佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院保健科 (鄧偉明)