孫 妍

（遼寧省本溪市衛(wèi)生學(xué)?？谇豢?，遼寧本溪 117022）

保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，對(duì)形成健全的恒牙列有著至關(guān)重要的意義。本文主要從年輕恒牙在其齲病、牙髓病及根尖周病等方面表現(xiàn)的特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)年輕恒牙的治療特點(diǎn)作一綜述。

1 年輕恒牙特點(diǎn)

1.1 硬組織薄

牙本質(zhì)未完全鈣化形成，牙本質(zhì)小管寬大，髓腔大，髓角高。

1.2 牙髓組織

細(xì)胞成分多，以未分化的間葉細(xì)胞多見(jiàn)，纖維成分少，血管豐富、生命力、抗病力強(qiáng)，防御修復(fù)功能強(qiáng)。

1.3 牙根的特點(diǎn)

①剛萌出時(shí)，根長(zhǎng)為全部牙根的1/2～2/3，根尖發(fā)育完成需要3年左右。②牙根完成的年齡，中切牙：9～10歲；側(cè)切牙：10～11 歲；尖牙：12～14 歲；第一前磨牙：12～14 歲；第二前磨牙：12～14 歲；第一磨牙：9～10 歲；第二磨牙：14～16 歲。 ③根管寬大，口呈喇叭狀或漏斗狀，根尖附近有牙乳頭。④多根牙發(fā)育速度不一致（下磨牙的遠(yuǎn)中根，上磨牙的腭側(cè)根比別的牙根晚發(fā)育完成）。

2 年輕恒牙齲病的特點(diǎn)及治療特點(diǎn)

2.1 特點(diǎn)

①齲病發(fā)生早，患齲率高；②發(fā)展速度快；③易侵犯牙髓和根尖組織；④易感部位不同于乳牙；⑤第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）。

2.2 治療

治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早治療，保存活髓、保留牙齒。方法：充填術(shù)。注意事項(xiàng)，①間斷磨牙：盡量少刺激，保存牙體，先去洞壁腐質(zhì)，再去近髓的腐質(zhì)；②齲稍深時(shí)要墊底：深齲可適當(dāng)保留軟化的牙本質(zhì)，做間接蓋髓，觀察1～2周或1～2個(gè)月后復(fù)診，去盡軟化牙本質(zhì)，做永久充填；③消毒窩洞的藥物：性質(zhì)溫和、刺激性小。

3 年輕恒牙牙髓病的治療特點(diǎn)

3.1 原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療，消除牙髓感染，力爭(zhēng)做到有感染的牙髓轉(zhuǎn)為正常。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。

3.2 方法

3.2.1 蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：①深齲；②牙髓充血；③前牙創(chuàng)傷無(wú)露髓。直接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：①急性或可復(fù)性牙髓炎；②深齲意外穿髓，穿髓孔＜1 mm，新鮮出血量少；③創(chuàng)傷露髓≤2 h，穿髓孔＜1 mm。蓋髓術(shù)方法：去盡腐質(zhì)或僅保留近髓軟齲→放置蓋髓劑（如氫氧化鈣）→氧化鋅、磷酸鋅黏固劑暫封，觀察1～2周無(wú)癥狀后充填。對(duì)保留少許軟齲的窩洞，6～8周后去盡軟齲，墊底充填。

3.2.2 活髓切斷術(shù) 活髓切斷術(shù)適應(yīng)證：①穿髓孔＞1 mm，新鮮出血量少；②創(chuàng)傷時(shí)間為24～72 h；③急性牙髓炎；④慢性增生性牙髓炎；⑤腐質(zhì)未去凈，已穿髓（注：后3種無(wú)法保存全部活髓）。活髓切斷術(shù)禁忌證：①明顯的自發(fā)痛史；②有根尖周炎體征，活髓切斷術(shù)方法：麻醉→防濕、去腐質(zhì)、備洞→沖洗→揭髓頂、沖洗→切冠髓、沖洗止血→放置蓋髓劑（不用任何固定藥）→氧化鋅、磷酸鋅黏固劑暫封，觀察2周無(wú)癥狀后充填?；钏枨袛嘈g(shù)治愈標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后半年以上，無(wú)主訴癥狀；②臨床檢查牙無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛、無(wú)牙齦紅腫、無(wú)瘺管，牙髓活力測(cè)驗(yàn)正常；③X線片顯示有繼發(fā)性牙本質(zhì)橋形成，根周膜清晰，根無(wú)內(nèi)吸收，根端無(wú)病變?；钏枨袛嘈g(shù)成功的條件：①診斷明確；②無(wú)菌操作；③牙髓盡量損傷?。虎芰己玫纳w髓劑。

4 年輕恒牙的牙髓壞死與壞疽、化膿性根尖周炎的治療特點(diǎn)

①原則：控制、消除感染根管和根尖周的感染，力爭(zhēng)誘導(dǎo)年輕恒牙牙根的繼續(xù)形成。②方法：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。適應(yīng)證：牙髓壞死和根尖周炎的牙根未發(fā)育完成的恒牙。

5 討論

對(duì)于年輕恒牙冠折露髓多采用傳統(tǒng)的直接蓋髓術(shù)和冠髓切斷術(shù)，以便保存根髓，讓牙根繼續(xù)發(fā)育。直接蓋髓術(shù)要求創(chuàng)傷時(shí)間短、露髓孔小等嚴(yán)格適應(yīng)證。冠髓切斷術(shù)后，一旦牙根發(fā)育完成，要求盡快做根管治療[1-2]。近年來(lái)也有一些學(xué)者報(bào)道采用部分活髓切斷術(shù)治療冠折露髓牙齒，僅去除露髓孔表面1～2 mm處的牙髓，保留大部分冠髓組織。該治療方法對(duì)于露髓孔大小和創(chuàng)傷后就診時(shí)間沒(méi)有嚴(yán)格要求，牙根發(fā)育完成后仍可保留活髓不必做根管治療[3-4]。年輕恒牙因其特點(diǎn)和在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中的重要作用，臨床上應(yīng)力求保存患牙，只要正確選擇治療方法，就能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

[1]石四箴.兒童口腔病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:94-166.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:229-238.

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