常慶龍，張彥武，賈國(guó)叢，馮愛強(qiáng)

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺科，河南鄭州 450052）

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是哺乳期婦女的多發(fā)病、常見病，以初產(chǎn)婦最多見[1]，通常發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。哺乳期乳腺炎起病急、病情變化快，影響正常哺乳，對(duì)產(chǎn)婦造成很大的生理不適與心理壓力，嚴(yán)重者常導(dǎo)致哺乳中止，影響母嬰的身體健康?？偨Y(jié)分析我科兩年間980例哺乳期乳腺炎的臨床資料，探討有效的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

980例患者均為女性，年齡23～26歲，平均26.4歲；初產(chǎn)婦896例（91.4%），經(jīng)產(chǎn)婦84例；發(fā)病時(shí)間1～6d；乳頭內(nèi)陷者18例；左側(cè)460例，右側(cè)440例，雙側(cè)80例；發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)16例，1～2周34例，3～4周860例，第5周38例，5 周以上 32例。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度乳房疼痛、乳房包塊、乳房腫脹，多數(shù)患者在發(fā)病初期有畏寒、發(fā)熱、乏力等癥狀，高熱者36例。大部分患者血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例不同程度偏高。30例患者經(jīng)彩超證實(shí)為膿腫形成，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者168例。

1.3 治療方法

用毛巾在20%硫酸鎂溫水溶液中浸濕后，在乳房包塊處持續(xù)局部熱敷，每次30 min，毛巾變涼后更換，每天4～6次，每次熱敷后均要通乳排奶[2]。涂少許凡士林于乳房疼痛處，一手托起乳房，另一手五指分開，自乳房根部，用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，呈梳理式抓拿，抓拿力由輕漸重，不宜用力擠壓或旋轉(zhuǎn)按壓，而是順著乳管的方向，施力下壓，將淤積的乳汁慢慢排泄出，大約10次。再用右手示、拇2指拉住乳頭向上牽拉，以擴(kuò)展乳暈區(qū)的輸乳管。然后4指托住乳房用兩拇指稍用力自乳根部向乳頭擠壓，使乳汁排出，重復(fù)幾次，使包塊變軟或消失。體溫升高及血常規(guī)白細(xì)胞偏高者，合理使用抗生素及退熱藥與支持治療。膿腫未形成者，可正常哺乳。膿腫形成者，如膿腫較小、單個(gè)膿腫、患者全身中毒癥狀不明顯者，可穿刺抽膿，腔內(nèi)注藥治療。每日或隔日穿刺、注藥1次，直至治愈。如膿腫較大、多個(gè)，患者合并寒戰(zhàn)、高熱者，應(yīng)及時(shí)切開引流[3]。局麻下波動(dòng)最明顯處切開，膿腔較大者，手指要分開纖維間隔，排凈膿液，無菌生理鹽水沖洗膿腔，腔內(nèi)放置油紗布，每日或隔日換藥，直至膿腔閉合。如合并乳漏者，要及時(shí)斷奶。

2 結(jié)果

6例患者并發(fā)小膿腫，經(jīng)局部穿刺注藥后治愈。24例并發(fā)大膿腫者，經(jīng)切開引流及斷奶后，逐步治愈。其他患者均經(jīng)局部熱敷、通乳排奶后治愈，無其他并發(fā)癥。

3 討論

乳汁淤積和細(xì)菌入侵是引起哺乳期急性乳腺炎的兩個(gè)主要原因[4]。乳汁淤積常見原因有：①乳頭或乳管異常，如乳頭內(nèi)陷或乳頭偏小，嬰兒吸吮不便或費(fèi)力；既往有手術(shù)史者，可能導(dǎo)致乳管粘連，而使乳汁排出不暢。②產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)或嬰兒吸乳少，無法使乳汁完全排空。③乳頭皸裂，產(chǎn)婦疼痛拒絕哺乳，而使乳汁淤積。細(xì)菌入侵的原因有：①產(chǎn)婦哺乳后對(duì)乳房保健與清潔不夠。②乳頭、乳暈處皮膚皸裂。③嬰兒口腔合并感染。感染的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌，但以金黃色葡萄球菌為主。如青霉素不過敏者，可首選青霉素治療。如青霉素過敏者，可選用紅霉素[5]。針對(duì)病因要采取積極的預(yù)防措施，避免乳腺炎的發(fā)生。乳頭內(nèi)陷嚴(yán)重者，妊娠前要手術(shù)矯正；較輕者，可作乳頭操，經(jīng)常、反復(fù)牽拉乳頭使其內(nèi)陷改善[6]。嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷或無乳頭者，產(chǎn)后無法哺乳，產(chǎn)后應(yīng)立即斷奶處理。掌握正確的哺乳方法，產(chǎn)后盡早誘導(dǎo)排奶，保持乳汁排泄系統(tǒng)暢通。哺乳期急性乳腺炎的預(yù)防至關(guān)重要，要提高認(rèn)識(shí)，避免該疾病的發(fā)生。

一旦患上乳腺炎，要盡早診斷，盡早治療，阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展。局部濕熱敷及通乳排奶方法簡(jiǎn)單，易于掌握，療效可靠。本研究中絕大多數(shù)患者經(jīng)過處理后均治愈，且無任何副作用，不影響正常的哺乳，產(chǎn)婦恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]徐增祥,史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:639.

[2]楊凱平,李東梅,牛春梅,等.手法疏通輔助治療哺乳期急慢性乳腺炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24):57.

[3]李朝安.早期急性乳腺炎治療體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2004,2(6):491.

[4]朱錫琪,李玉珠.乳房外科學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1995:74-76.

[5]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:353-354.

[6]魏玲麗,黃忠俊.產(chǎn)褥期乳腺炎預(yù)防與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(11):819-820.