鄭碧玉

（東莞市洪梅醫(yī)院護(hù)理部，廣東東莞 523000）

急性心肌梗死是心肌急性缺血和壞死，在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血。其是威脅人類健康和引起死亡的主要疾病之一，病死率達(dá)12%以上，是冠心病的嚴(yán)重類型[1]。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛以及心肌損傷。而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病的有效方法，PCI可迅速恢復(fù)急性心肌梗死早期梗死相關(guān)動(dòng)脈的再灌注，減少梗死面積，保護(hù)心功能，從而改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好的優(yōu)點(diǎn)[2]。同時(shí)早期診斷，積極搶救，有效護(hù)理也是救治成功的關(guān)鍵。現(xiàn)將我科2007年12月~2009年9月共125例急性心肌梗死患者接受急診介入中配合護(hù)理干預(yù)的情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組125例急性心肌梗死患者選自我院2007年12月~2009年9月期間收入院病例中，其中，男85例，女40例，年齡最小12歲，最大95歲，平均年齡(58.5±12.7)歲，多以胸悶、胸痛、呼吸困難入院。梗死部位：前壁梗死20例，下壁梗死60例，前壁合并下壁梗死20例，前間壁梗死25例，其中合并心律失常25例，心衰15例。治療方法均為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 早期護(hù)理 首先根據(jù)癥狀急做12導(dǎo)連心電圖，并及時(shí)實(shí)施心電連續(xù)監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)變化，密切觀察血壓、心率、心律及呼吸的變化，迅速建立靜脈通道，給予持續(xù)供氧，絕對(duì)臥床休息，備好除顫儀及急救藥品以及氣管插管，積極主動(dòng)配合搶救。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時(shí)間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器，放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。患者發(fā)病時(shí)露出焦慮、恐懼是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚荩p、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)關(guān)心患者的起居及做好生活護(hù)理。在解釋和安慰患者時(shí)，絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響患者的情緒，要舉止大方，言語得體，待患者滿腔熱忱，使其感受到親人般的溫暖，從而能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。杜絕在患者面前傳達(dá)有關(guān)家庭、經(jīng)濟(jì)、工作等方面的問題，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，加重病情。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 ①由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如果出現(xiàn)室性早搏及室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)、心率緩慢等，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救。②進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。大部分患者都有心律失常，多發(fā)生在起病1～2 d，常常發(fā)生于24 h之內(nèi)，以室性心律失常最多見。為此護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識(shí)別各種心律失常圖形。對(duì)患者采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)過程中，要保持高度的警覺性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化及心律失常的發(fā)生，并將變化的心電圖情況及時(shí)通知醫(yī)生。③鼻導(dǎo)管給氧。吸氧是心肌梗死治療中重要措施，可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期吸氧可控制梗死面積的擴(kuò)大。本組患者用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5 d，以后間歇吸氧，流量為1~2 L/min。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施，早期足量的吸氧可阻止梗死面積的擴(kuò)大。如果出現(xiàn)左心衰竭，可采用乙醇濕化或加壓給氧。注意保持管道通暢并定時(shí)更換。

1.2.4 術(shù)后干預(yù) 飲食以必要的熱量和高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪食物為宜，并應(yīng)少食多餐，尤其不宜飽餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。多吃蔬菜、水果、保持大便通暢。患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，第3~4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)。同時(shí)本組患者以老年人偏多，因此便秘的發(fā)生率較高?？山o予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時(shí)給予開塞露。排便時(shí)，囑其避免過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，有計(jì)劃地使患者了解該病的醫(yī)療知識(shí)，教給患者相應(yīng)的健康知識(shí)，即如何正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，如何防止復(fù)發(fā)和自我保健，使患者掌握疾病的規(guī)律，有利于配合治療，防止或減少誘發(fā)因素及并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，例如改變不良的生活方式，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

本組125例均順利完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，成功率為100%，每例患者置入1~2個(gè)支架，梗死相關(guān)動(dòng)脈再通血流均達(dá)到Ⅲ級(jí)水平。

3 討論

心肌梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病。凡是各種能增加心肌耗氧量或誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的體力或精神因素，都可能使冠心病患者發(fā)生急性心肌梗死。近年來隨著人們的生活水平不斷提高，發(fā)病有增加趨勢(shì)。從病理、生理角度看，急性冠狀動(dòng)脈閉塞是由于破裂繼發(fā)血栓而引起，成功的PCI治療能使梗死的冠狀動(dòng)脈再通暢，拯救壞死心肌，為治療而贏得時(shí)間，且方法簡(jiǎn)便、易行，費(fèi)用低易推廣[3-4]。

由于急性心肌梗死起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多。護(hù)理是直接關(guān)系到其存活的可能性的關(guān)鍵因素。因此，在對(duì)本組125例患者治療護(hù)理過程中，筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好控制活動(dòng)，緩解疼痛，嚴(yán)密觀察病情變化，積極配合治療，合理給予飲食、保持大便通暢做好出院指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，明顯提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率，取得了顯著的效果[5]。在預(yù)防中，首先應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣。要戒煙、戒酒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持心情舒暢。為此在治療的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)守于床位，患者突發(fā)變化，往往先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)。因此護(hù)士應(yīng)做好監(jiān)護(hù)，通過重點(diǎn)觀察胸痛、心電圖、心肌酶、心律、心率變化，及早發(fā)現(xiàn)溶栓的不良反應(yīng)及出現(xiàn)的并發(fā)癥，及早準(zhǔn)確地用藥治療，通過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)、處理，再通指標(biāo)的觀察等，對(duì)心肌梗死的治療預(yù)防都極為重要[6]。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)合理調(diào)配，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病，積極控制危險(xiǎn)因素，以防止動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步發(fā)展，減少再梗死與猝死的易患因素。本組125例患者早期PCI治療，后經(jīng)密切觀察病情與合理的監(jiān)測(cè)護(hù)理，使本組病例取得較好療效。

總之，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙孕募」Ｋ阑颊哌M(jìn)行干預(yù)，收到了良好的效果，真正體現(xiàn)了運(yùn)用科學(xué)方法改善護(hù)理工作的重要性。

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