116021 解放軍第210醫(yī)院 李慶玉 胡希軍

1 臨床資料

病例1：女，45歲，因右足背部腱鞘炎，予局部注射曲安奈德40 mg及2%鹽酸利多卡因2 mL混合液，1個(gè)月后注射處發(fā)現(xiàn)2 cm×1.5 cm皮膚顏色變白，菲薄，透明，皮紋消失，經(jīng)局部艾灸及口服復(fù)合維生素B、谷維素3周后，局部皮膚色素增加，持續(xù)治療2個(gè)月，患部恢復(fù)正常。

病例2：女，16歲，因過敏性鼻炎，予右臀部肌內(nèi)注射曲安奈德100 mg，8個(gè)月后發(fā)現(xiàn)右臀注射處局部皮膚顏色變白凹陷，菲薄，透明，皮紋消失，經(jīng)局部艾灸及口服復(fù)合維生素B、谷維素，3周后局部皮膚色素增加，凹陷變淺，持續(xù)治療3個(gè)月，患部基本恢復(fù)正常。

2 討論

曲安奈德為皮質(zhì)類固醇激素，常在注射后2周～10個(gè)月產(chǎn)生局部萎縮[1]，局部色素改變，主要變化為脂肪組織萎縮，可以通過MRI影像T2加權(quán)像對(duì)脂肪萎縮的程度加以判斷。本病輕癥可自愈，嚴(yán)重者需要治療方可恢復(fù)。

艾灸具有溫通氣血、扶正祛邪的作用，通過艾火的溫通作用使受損部位循環(huán)改善，恢復(fù)組織供血而達(dá)到消除脂肪變性、增加脂肪容量、消除萎縮的目的，同時(shí)艾火釋放的紅外線也有促進(jìn)色素沉著的作用。艾灸治療操作簡(jiǎn)便，患者可自己或家人操作，無副作用，適合長(zhǎng)期使用，一般30 min/d，以局部產(chǎn)生溫?zé)岣小⑵つw潮紅為度。

預(yù)防本病關(guān)鍵在于掌握注射部位深度及藥物的濃度，注射部位越深，副作用越少[2]，本案病例1是由于局部范圍較小，注射藥量過大，用量達(dá)40 mg，病例2則考慮為藥量大(100 mg)和注射部位不夠深(患者身材較瘦弱，注射深度不易控制)所致。本癥臨床并非少見，故在使用皮質(zhì)類固醇激素局部注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥典常規(guī)劑量，肌肉注射應(yīng)達(dá)到肌內(nèi)深層，如果出現(xiàn)本癥，合理使用艾灸等物理治療方法，可加速恢復(fù)，減輕病人痛苦，避免糾紛發(fā)生。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995：636.

[2]虞瑞堯.皮膚病彩色圖譜[M].北京：科學(xué)出版社，1994：148.