266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 崔紅

疣狀胃炎(verrucosa qastritis，VG)是一種具有特征性病變的慢性胃炎。由于本病臨床癥狀不典型，其診斷主要靠X線及胃鏡檢查。本文搜集1995-01—2008-02應(yīng)用氣鋇雙重造影方法診斷、并經(jīng)胃鏡和病理證實(shí)典型疣狀胃炎28例予以報(bào)道，以期對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷有所幫助。

1 材料與方法

本組28例，男16例，女12例；年齡31～75歲，平均51歲；采用氣鋇雙重造影方法一次診斷24例，復(fù)檢及精檢診斷4例。全部病例均經(jīng)胃鏡及病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)上腹不適23例，上腹部疼痛15例，伴惡心、嘔吐7例。

2 結(jié)果

病變發(fā)生于胃竇14例，胃體5例，彌漫分布9例。多發(fā)性病灶26例，單發(fā)2例。病變呈痘瘡樣糜爛20例，氣鋇雙重造影顯示黏膜表面多發(fā)圓形或橢圓形丘狀隆起，大小在4～10 mm之間，中心見點(diǎn)狀龕影，壓迫像呈痘瘡樣充盈缺損。息肉樣隆起8例，顯示胃內(nèi)多發(fā)圓形或橢圓形隆起，邊緣清楚，表面糜爛不明顯。合并胃潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍2例，胃竇狹窄4例，但胃壁柔軟，隨充氣量不同胃形態(tài)可變。

胃鏡顯示胃內(nèi)多發(fā)隆起性病變26例，單發(fā)2例；病變中心糜爛呈痘瘡樣25例，息肉樣隆起3例。病變主要分布在增粗肥大的黏膜皺襞上呈串或簇樣；合并胃潰瘍4例，十二指腸球部潰瘍2例，組織學(xué)檢查病變區(qū)主要為腺體增生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；表淺性胃炎18例，萎縮性胃炎10例，合并腸上皮化生11例。

3 討論

疣狀胃炎又稱為痘瘡樣胃炎、慢性糜爛性胃炎等，發(fā)病年齡以30～50歲居多，常見癥狀有上腹部疼痛，以空腹疼痛、季節(jié)性發(fā)作為多見。惡心、嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)體質(zhì)量下降，全身倦怠等，也可引起上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血。該病的診斷多由胃鏡檢查確立，氣鋇雙重造影也是有效的診斷手段之一。

該病病因尚不明確，一般認(rèn)為與應(yīng)激性和使用某些藥物有關(guān)，如糖皮質(zhì)激素、乙酰水楊酸等[1]。Ander發(fā)現(xiàn)胃黏膜IgE免疫細(xì)胞增多而認(rèn)為可能為變態(tài)反應(yīng)性疾病。也有學(xué)者認(rèn)為十二指腸球部潰瘍是該型胃炎的誘發(fā)因素之一，膽汁反流可能為該病的發(fā)生與發(fā)展提供了有利條件[2]。近年來(lái)，該型胃炎被認(rèn)為是一種獨(dú)立的疾病[3]。第十屆世界胃腸病大會(huì)上將該型胃炎視為高危癌前病變[4]。

病理學(xué)改變主要為黏膜表面糜爛，周圍水腫隆起，直徑一般為5～12 mm，中心糜爛面為2～8 mm。組織學(xué)檢查可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。Sano[5]根據(jù)X線表現(xiàn)將其分為4種類型：痘瘡樣型、息肉樣型、匍狀型、肥大型。根據(jù)Sano分型本組病例痘瘡樣型20例，息肉樣型8例。

應(yīng)用X線診斷本病由Shirakabe等[6]首次報(bào)道。疣狀胃炎可以有多種X線表現(xiàn)[7-8]，但主要表現(xiàn)有：①點(diǎn)狀糜爛。病灶多發(fā)呈痘瘡樣，多見于胃竇部。②息肉樣隆起。多發(fā)，部分隆起中心可見點(diǎn)狀糜爛，易誤診為息肉。③糜爛隆起性病變多沿粗大黏膜皺襞頂部分布呈串珠樣，此為特征性表現(xiàn)。④少數(shù)可表現(xiàn)為單發(fā)，因其X線征象與早期胃癌相似極易誤診。⑤疣狀胃炎有時(shí)表現(xiàn)黏膜皺襞異常粗大扭曲如蛇行狀，多在胃竇部，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)疣狀胃炎約半數(shù)有此種表現(xiàn)[9]。⑥糜爛隆起性病變周圍無(wú)黏膜集中征象。其形成機(jī)制主要是因?yàn)榧毙晕葛つさ纳疃让訝€破壞或損傷了腺體頸部細(xì)胞，結(jié)果幽門腺或胃小凹上皮孤立增生，形成黏膜隆起。此外，尚有腸上皮化生，黏膜肌層增厚、增生、水腫、纖維組織增生和黏膜下擴(kuò)張充血等。

疣狀胃炎X線檢查方法多采用氣鋇雙重造影法結(jié)合黏膜法、充盈加壓法。氣鋇雙重造影法可顯示黏膜表面微小糜爛，尤其是病變位于胃底及胃體上部；壓迫法可顯示胃竇及胃體下部隆起性病變，壓迫力度一般為輕度或中度；黏膜法對(duì)輕度隆起性病變顯示效果更明顯。

疣狀胃炎是胃炎的一種表現(xiàn)類型，X線檢查常顯示黏膜水腫增粗，可合并胃及十二指腸潰瘍或其他病變，應(yīng)注意鑒別診斷。內(nèi)窺鏡及活體組織學(xué)檢查是確診的主要方法。

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