264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 雷玉峰 陳紅彩 葉英姿

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一種慢性、進(jìn)行性、影響多處血管床的系統(tǒng)性疾病，是由多種因素相互作用的結(jié)果，是血管壁對(duì)多種始動(dòng)因素的一種異常反應(yīng)。頸部動(dòng)脈是AS最常累及的部位[1]?？衫妙i動(dòng)脈作為一個(gè)良好的體表窗口，通過(guò)高頻超聲觀(guān)察患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、有無(wú)斑塊及斑塊的位置、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)\斷頸動(dòng)脈有無(wú)病變，為防治血管疾病提供可靠依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院超聲診斷的76例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例，均為2006-03—2009-12來(lái)我院經(jīng)超聲診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者，男性49例，女性27例；年齡54～79歲，平均64.5歲；其中高血壓患者42例，糖尿病患者21例，高血壓合并糖尿病患者8例。

1.2 儀器和方法 采用PHILIPS非凡型和GE-LOGIQ3彩色超聲診斷儀，探頭頻率10 MHz。患者取平臥位，雙肩墊枕，頭向后仰稍偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，多切面掃查分別檢測(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部。分別測(cè)定頸總動(dòng)脈起始部1 cm處、頸總動(dòng)脈分叉前1 cm處、頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始部1 cm處的血管后壁IMT。在采集血流頻譜時(shí)，盡量保持聲束與血流方向夾角(θ)小于60°，在不同患者間進(jìn)行超聲檢查時(shí)，θ角也應(yīng)盡可能保持一致，通常θ為45°～60°。

1.2.1 檢查內(nèi)容 ①以二維超聲觀(guān)察頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，粥樣斑塊的形態(tài)、大小，測(cè)量IMT及管腔狹窄者的狹窄程度。②以彩色及脈沖多普勒技術(shù)觀(guān)察血流狀態(tài)，血管充血情況。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①正常頸動(dòng)脈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：管壁內(nèi)膜光滑，厚度均勻，IMT＜1.0 mm，膨大處＜1.2 mm[2]。頸動(dòng)脈管壁解剖結(jié)構(gòu)分為內(nèi)膜、中膜和外膜，超聲顯示為內(nèi)外兩條強(qiáng)回聲線(xiàn)和中間低回聲帶，多數(shù)學(xué)者稱(chēng)為“雙線(xiàn)樣”回聲。兩條強(qiáng)回聲線(xiàn)分別代表管腔與內(nèi)膜間的界面回聲及中膜和外膜的界面回聲，外膜回聲較內(nèi)膜高，中間的低回聲為動(dòng)脈管壁中層[3]。IMT是指內(nèi)膜與管腔分界面至中層與外膜分界面的垂直距離。②頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)膜不均勻增厚、毛糙，當(dāng)IMT＞1.0 mm或局部有斑塊者診斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化[4]。目前，根據(jù)頸動(dòng)脈IMT將頸動(dòng)脈粥樣硬化分5級(jí)[5]：0級(jí)＜1 mm，1級(jí)≤2 mm，2級(jí)≤3 mm，3級(jí)＞3 mm，4級(jí)完全閉塞。③斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：IMT＞1.3 mm或比鄰近部位厚0.5 mm，或≥鄰近部位IMT值的1.5倍；或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血液缺損，缺損處面積≥10 mm2者即為斑塊。斑塊的超聲類(lèi)型分為：扁平斑、軟斑、硬斑和潰瘍斑。根據(jù)斑塊回聲特性和回聲程度將扁平斑及硬斑視為穩(wěn)定性斑塊；軟斑、潰瘍斑及各種混合斑視為不穩(wěn)定斑塊。④頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈任一條管腔狹窄＜50%為輕度狹窄，狹窄50%～70%為中度狹窄，狹窄＞70%為重度狹窄。

2 結(jié)果

本組76例患者中，頸動(dòng)脈粥樣硬化74例為1級(jí)，約為97.37%；2例為2級(jí)，約為2.63%；17例患者有斑塊形成，約為22.37%(其中15例為穩(wěn)定性斑塊，2例為不穩(wěn)定性斑塊)，8例患者的斑塊分布在頸總動(dòng)脈分叉部，5例在頸總動(dòng)脈段，4例同時(shí)在頸總動(dòng)脈分叉部和頸總動(dòng)脈有斑塊形成；有斑塊形成的患者中9例為高血壓患者，4例為糖尿病患者，2例為高血壓并糖尿病患者，其他2例；17例有斑塊形成的患者頸動(dòng)脈均為輕度狹窄，血流動(dòng)力無(wú)明顯改變，彩色多普勒表現(xiàn)為管腔內(nèi)斑塊處出現(xiàn)局部血流充盈缺損，頻譜多普勒表現(xiàn)為頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶有的輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化或輕度加快。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化與年齡、性別、吸煙、遺傳因子、肥胖及脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，頸動(dòng)脈IMT和年齡是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)的最重要的危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示，男性頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高于女性，吸煙是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，冠心病發(fā)病率與頸動(dòng)脈粥樣硬化 (CAS)關(guān)系密切，CAS主要表現(xiàn)是頸動(dòng)脈IMT增厚，頸動(dòng)脈IMT增厚是全身動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象；CAS發(fā)生時(shí)，IMT增厚早于斑塊的發(fā)生，CAS的發(fā)生早于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈內(nèi)膜是人體大動(dòng)脈中的易損部位，位置表淺，超聲易于探查，因此，超聲檢查頸動(dòng)脈可作為中老年人健康查體中的常規(guī)項(xiàng)目。高分辨率彩色多普勒超聲可以清晰地顯示頸動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)、斑塊大小、位置及回聲特點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈病變，鑒別軟斑與硬斑，并能動(dòng)態(tài)觀(guān)察動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展與消退情況，為有效預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生起到重要作用。

綜上所述，超聲檢查診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法?；仡櫡治龀曉\斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的聲像圖特征，有助于基層或社區(qū)醫(yī)療單位在無(wú)CT、MR等設(shè)備進(jìn)一步檢查的情況下，充分利用超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查確診，為有效預(yù)防和治療中老年血管性疾病提供可靠依據(jù)。

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