266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 武常芬

骨質(zhì)疏松(Osteoporsis，OP)是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險升高的一種全身代謝障礙疾病。中國目前每14人中有1人患有不同程度的骨質(zhì)疏松，其中50～60歲的人發(fā)病率為21%，60～70歲的人發(fā)病率為58%，70～80歲的人發(fā)病率為100%[1]。隨著社會人口老齡化的進程不斷加劇，骨質(zhì)疏松已成為一個嚴重的社會公共健康問題，該疾病累及大多數(shù)絕經(jīng)后婦女和老年人，不僅給患者造成極大的痛苦，也給家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

1 骨質(zhì)疏松的分類

1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松 見于老年性骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

1.2 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 見于甲亢性骨質(zhì)疏松、糖尿病骨質(zhì)疏松。

1.3 原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松 見于遺傳性骨質(zhì)疏松。

2 骨質(zhì)疏松的主要癥狀

2.1 疼痛 是骨質(zhì)疏松癥最主要的主訴，以腰背痛為主，占疼痛患者的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰視時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。亦表現(xiàn)為全身骨骼疼痛或髖、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。

2.2 身長縮短、駝背 是骨質(zhì)疏松的重要特征，多在疼痛之后出現(xiàn)，是脊椎椎體發(fā)生慢性積累性變形和壓縮骨折的結(jié)果。

2.3 骨折 是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。許多患者前期疼痛癥狀不明顯，而以非暴力性骨折為第一表現(xiàn)來就診。

2.4 呼吸功能下降 胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

2.5 其他表現(xiàn) 如毛發(fā)脆而無華、折斷脫落，牙體松脆脫落等。

3 骨質(zhì)疏松的危害

3.1 死亡率高 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的死亡大多是由骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內(nèi)因并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率約為15%～25%，占各種疾病死亡率的第12位[2]。

3.2 生活質(zhì)量下降 髖部骨折后，約1/3的患者生活完全不能自理，需要專門護理治療，約半數(shù)患者未能恢復(fù)獨立行走能力，70%的患者不能恢復(fù)獨立移動，87%未能恢復(fù)自行爬樓梯[3]。此外，骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質(zhì)量的因素。

4 骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)

4.1 飲食指導(dǎo)

4.1.1 應(yīng)攝入足夠的鈣 一般每日應(yīng)不少于850 mg；若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松，則應(yīng)每日不少于1 000～2 000 mg。食物中的鈣磷比例要高于2∶1，才有利于骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。

4.1.2 膳食要富含蛋白質(zhì)和維生素C 高蛋白膳食可明顯增加鈣的吸收，膳食中若缺乏蛋白質(zhì)，骨有機質(zhì)生成不良；若缺乏維生素C則影響骨基質(zhì)的形成。每日應(yīng)供給優(yōu)質(zhì)蛋白60～70 g，維生素C 300 g以上，這些成分主要從魚、蝦、奶、黃豆制品及蔬菜、水果中獲取。

4.2 運動指導(dǎo) 肌力與關(guān)節(jié)功能相互影響，肌力與肌肉數(shù)量、質(zhì)量有關(guān)，肌力與骨量也有聯(lián)系，增加肌力可防止跌倒。運動后隨意肌的收縮和身體自身重量對骨骼的刺激直接促進成骨細胞的活動，有利于延緩或限制骨質(zhì)疏松的發(fā)展?？刹扇〔叫?、氣功、太極拳、舞劍等方式，早晚各1次，30～40 min/次。

4.3 日常生活行為指導(dǎo) 增加日照和戶外活動，居室朝南。改變不良生活習(xí)慣，禁煙戒酒，不喝咖啡和濃茶，碳酸飲料可影響鈣與維生素D的攝取，抑制維生素D的活化，故不宜飲用。

[1]陳陽生，胡劍青，馬述仕，等.骨質(zhì)疏松與補鈣[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2001，7(2)：188-190.

[2]薛延.骨質(zhì)疏松癥防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6.

[3]Bonar SK，Tinetti ME，Speechley M，et al.Factors associated with short-versus long-term skilled nursing facility placement among community-living hip fracture patients[J].J Am Gerriatr Soc，1990，38(10)：1139-1144.