710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 周林甫

710032 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系學(xué)員5隊(duì) 王剛

隨著生命科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，心理健康問(wèn)題受到廣泛關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康的定義是：健康是身體、心理和社會(huì)方面的完善狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象[1]。老齡化社會(huì)的到來(lái)，使老年療養(yǎng)員的比例也越來(lái)越高，患各類心理疾病的人數(shù)也顯著增加，因此療養(yǎng)院不僅要幫助療養(yǎng)員促進(jìn)生理健康的恢復(fù)，而且要積極應(yīng)用得天獨(dú)厚的自然療養(yǎng)因子，使其在療養(yǎng)員心理健康的恢復(fù)中發(fā)揮重要的作用。軍隊(duì)老干部往往面臨離退休后生活環(huán)境、工作環(huán)境特別是人際關(guān)系方面的巨大改變，加之多種慢性疾病的困擾，容易引發(fā)各種心理問(wèn)題。作為療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員必須掌握一定的關(guān)于心理保健和治療的方法和技巧，盡早對(duì)有心理不適應(yīng)的療養(yǎng)員進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，幫助療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間達(dá)到生理、心理的全面康復(fù)。

1 老干部常見(jiàn)的心理變化

有調(diào)查顯示，老干部癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各項(xiàng)因子分均低于軍人常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)[2]，并常見(jiàn)以下幾種表現(xiàn)。

1.1 焦慮 老干部年老體弱，社會(huì)適應(yīng)能力下降，遇到不如意之事感到無(wú)能為力，情緒消沉、憂郁。如果得不到子女和周?chē)说睦斫?、體諒和鼓勵(lì)，更會(huì)加重癥狀，出現(xiàn)焦慮不安、心情壓抑、急躁易怒、嫉妒別人等[3]。由于得不到及時(shí)防治，約1/3的老年人因此發(fā)生了心腦血管病和其他老年病。

1.2 多疑 有些老干部從工作崗位上退下來(lái)后，周?chē)囊磺卸荚诎l(fā)生變化，尤其是人際關(guān)系方面，如不能適應(yīng)環(huán)境變化，就會(huì)產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)。表現(xiàn)在對(duì)一些生活小事斤斤計(jì)較，甚至情緒低落，態(tài)度消沉，猜疑心重。長(zhǎng)期以來(lái)，這些不良因素產(chǎn)生的心理沖突和矛盾對(duì)心身健康極為不利，會(huì)加速身體的衰老，導(dǎo)致心理疾病的過(guò)早發(fā)生。

1.3 孤獨(dú) 很多老干部療養(yǎng)員是一個(gè)人來(lái)療養(yǎng)院，遠(yuǎn)離家人。其中一些療養(yǎng)員已經(jīng)喪偶，子女工作繁忙，很少回家看望父母，在外地療養(yǎng)期間這種孤獨(dú)感會(huì)更加強(qiáng)烈。表現(xiàn)在老干部對(duì)醫(yī)務(wù)工作者不熟悉，不愿交流，甚至不配合相關(guān)治療，對(duì)周?chē)吧沫h(huán)境感到恐懼，喜歡獨(dú)處等等。這一系列生活事件接踵而來(lái)，都會(huì)加重老年人的心理沖突而影響老年人的情緒。

1.4 抑郁 有調(diào)查顯示，軍隊(duì)離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于一般人群，65歲以上軍隊(duì)離退休干部抑郁發(fā)生率明顯高于65歲以下離退休干部[4]。對(duì)于年齡愈高、喪偶、身邊無(wú)子女或獨(dú)居、腫瘤術(shù)后或有殘疾的老干部要加強(qiáng)預(yù)防，他們可能是老年抑郁癥的好發(fā)人群[5]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)65歲以上人群中抑郁癥的發(fā)生率為1/7左右，76.8%的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因。

1.5 好強(qiáng) 軍隊(duì)離退休老年人在職時(shí)大多是領(lǐng)導(dǎo)干部，職務(wù)高、級(jí)別高，有一定的文化素養(yǎng)，人生閱歷豐富，所以自尊心理明顯，高層次的需求比較多。尤其是剛從領(lǐng)導(dǎo)崗位退下來(lái)的更為明顯，表現(xiàn)為不服老，擔(dān)心被冷落嫌棄，猜疑多慮，對(duì)是否得到尊重特別在意[6]。

2 療養(yǎng)期間心理保健措施

心理因素對(duì)健康有很大的影響，良好的心理狀態(tài)能夠增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，樂(lè)觀的情緒和豁達(dá)的性格可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。因此在療養(yǎng)期間，采取正確的預(yù)防與治療措施，對(duì)離退休老干部糾正心理失衡狀態(tài)，使其保持樂(lè)觀的、健康的心態(tài)是十分重要的。

2.1 尊重老干部，消除陌生感 療養(yǎng)前3 d是療養(yǎng)員入院焦慮的好發(fā)期，此期間，護(hù)士和工作人員應(yīng)多給療養(yǎng)員人文關(guān)懷。入院時(shí)，護(hù)士要熱情接待，以愉快、積極的情緒感染他們。值班護(hù)士主動(dòng)迎接療養(yǎng)員，營(yíng)造溫馨良好的生活氛圍，使老干部感受到工作人員的悉心照料和溫情，讓他們感覺(jué)如同到家一樣，從而使之盡快消除陌生感，促其心情舒暢、精神愉快。此外還應(yīng)告知療養(yǎng)員療養(yǎng)期間的日程安排，并向療養(yǎng)員說(shuō)明入院檢查治療的程序及配合要點(diǎn)。讓療養(yǎng)員對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，具有安全感和自我控制感，減少誘發(fā)焦慮癥的因素。

2.2 加強(qiáng)了解和溝通 老年干部療養(yǎng)員大多有慢性病、老年病，對(duì)自身疾病常有恐懼感。醫(yī)護(hù)人員平時(shí)應(yīng)經(jīng)常到療養(yǎng)房間巡診，加強(qiáng)與他們之間的溝通，注意察言觀色，與之談心交往，了解其生活經(jīng)歷和性格特點(diǎn)，避免精神刺激，回避死亡、搶救等話題，避免引起不必要的恐懼，從而消除老干部療養(yǎng)員的孤獨(dú)感和恐懼感。關(guān)注其身體狀況，及時(shí)解決老人的生活需要和心理需求，另外堅(jiān)持個(gè)體化原則，針對(duì)其所患疾病進(jìn)行必要的健康教育，給予正確的生活指導(dǎo)，提高他們的自我保健意識(shí)，使他們養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的目的。

2.3 安排舒適的生活 在生活上給予體貼、周到的服務(wù)，這樣不僅可以增強(qiáng)療養(yǎng)員的自信心，改善心肺功能，削減和抵制產(chǎn)生消極情緒的大腦興奮灶，使人精神和軀體放松，同時(shí)便于療養(yǎng)員結(jié)交新朋友，獲得新的信息，增加感情交流的場(chǎng)所，充實(shí)活動(dòng)空間。這樣，在提高了軀體健康水平的同時(shí)，也提高了心理健康水平。老年療養(yǎng)員外出要集體組織，清點(diǎn)人數(shù)。冬要防寒，夏要防暑，派醫(yī)護(hù)人員隨同，備一般用品及急救用品，以防止發(fā)生意外。

2.4 引導(dǎo)保持良好的心理狀態(tài) 指導(dǎo)老干部開(kāi)展一些力所能及的康復(fù)活動(dòng)，及時(shí)宣傳老年期科學(xué)生活方式、合理用藥的知識(shí)，幫助他們調(diào)整心理上的失衡，使他們克服心理上的空虛，做到老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所為，充分享受晚年的幸福，以利心身健康[7]。在療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常組織老干部參加各種符合老年人特點(diǎn)的文娛活動(dòng)，以愉悅情緒、陶冶性格，可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好，組織書(shū)法、繪畫(huà)、垂釣等活動(dòng)以活躍療養(yǎng)生活。

3 應(yīng)用心理治療方法

老干部療養(yǎng)期間，在治療軀體疾病的同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)生的心理疾病需要配合相應(yīng)的心理治療，使療養(yǎng)員得到整體療養(yǎng)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

3.1 心理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)解釋、啟發(fā)、疏導(dǎo)、安慰來(lái)幫助療養(yǎng)員正確認(rèn)識(shí)疾病，消除恐懼心理，改善心境，增強(qiáng)康復(fù)的信心和對(duì)生活的熱愛(ài)，使其積極配合治療，從而通過(guò)改善各系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)心理平衡。有研究表明，通過(guò)開(kāi)設(shè)心理衛(wèi)生講座及進(jìn)行個(gè)人咨詢等方式，使療養(yǎng)員正確評(píng)價(jià)自己，協(xié)調(diào)好各種關(guān)系，保持良好的心理狀態(tài)和適應(yīng)社會(huì)角色變更，從而面對(duì)新的生活，所以心理干預(yù)是改善軍隊(duì)離退休干部心身狀況的有效方法之一[8]。

3.2 生物反饋療法 利用生物反饋儀器，把人體內(nèi)部生理功能的信息，以視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的形式顯示出來(lái)，使病人能有意識(shí)地控制和矯正不正常的內(nèi)臟器官功能反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防治疾病的目的?；忌窠?jīng)癥和心身疾病(高血壓病、偏頭痛、心律不齊等)的療養(yǎng)員均可用此種方法輔助治療，并可取得良好的療效。

3.3 景觀療法 景觀是一種良好的療養(yǎng)因子，選擇恰當(dāng)?shù)木坝^地點(diǎn)，既可達(dá)到醫(yī)療保健的作用，同時(shí)又具娛樂(lè)性，通過(guò)景觀治療，使療養(yǎng)員消除疲勞，調(diào)整心態(tài)，振奮精神，是一種綜合防治疾病、康復(fù)保健的有效方法[9]。美麗的景觀，可使大腦皮層的興奮灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，能夠消除療養(yǎng)員精神緊張和心理矛盾，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)體質(zhì)，增加食欲，改善睡眠[10]。對(duì)患有不同程度心理疾病的療養(yǎng)員起到調(diào)理、疏導(dǎo)作用。

3.4 礦泉浴療法 利用醫(yī)用礦泉鍛煉身體和防治疾病的方法叫礦泉浴療法。充分利用臨潼的豐富礦泉，達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的目的。皮膚有豐富的末梢神經(jīng)感受器，冷或熱刺激后，由向心神經(jīng)傳到中樞引起各系統(tǒng)的反應(yīng)，溫?zé)岽碳た梢鸫竽X皮層的抑制過(guò)程加強(qiáng)，降低神經(jīng)的興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[11]。故溫水浴和不感溫浴可降低興奮性，緩解疲勞，改善睡眠，緩解緊張的情緒，調(diào)節(jié)心理平衡和促進(jìn)健康。

4 加強(qiáng)輔助性治療方法的應(yīng)用

心理疾病需要配合相應(yīng)的輔助性治療，使治療效果提升，并達(dá)到促進(jìn)心理疾病早期康復(fù)的目的。

4.1 應(yīng)用物理療法 各種物理因子作用于皮膚、肌肉和其他感覺(jué)器官(如眼、耳、鼻等)進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)大腦的整合作用，通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，抑制神經(jīng)興奮性，從而恢復(fù)和維持人體平衡，使焦慮、煩躁、失眠、頭痛等癥狀得以改善或消除，如音樂(lè)療法、生物反饋療法、色光療法、高壓靜電療法、空氣離子療法等，可促進(jìn)人體各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)正常。

4.2 中藥調(diào)理 在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，人體的陰陽(yáng)平衡也會(huì)影響到人的心理，中藥既可對(duì)身體進(jìn)行調(diào)理也可對(duì)心理進(jìn)行矯正。中醫(yī)將人的負(fù)面情緒聚合分成兩大類：陰性和陽(yáng)性。陰性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為悲哀、抑郁、恐懼、消沉、畏縮等，主要采用陽(yáng)性的藥物治療，根據(jù)辨證可以用逍遙散、柴胡疏肝散等。陽(yáng)性負(fù)面情緒聚合主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、不安、痛苦、憤怒、暴躁等，在食物上多吃陰性的食物，比如苦、酸、甜味的食品，也可多吃富于汁類的水果和蔬菜等，中藥根據(jù)辨證可以采用龍膽瀉肝丸、一貫煎等。

5 提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)心理學(xué)學(xué)習(xí)

5.1 注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng) 醫(yī)生必須具備高尚的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，以高度的責(zé)任感、熟練的技術(shù)、周到熱情的服務(wù)和一絲不茍的醫(yī)療作風(fēng)來(lái)贏得老干部的信任，盡量滿足他們的心理需求。

5.2 加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和教育 充分利用醫(yī)療資源，積極開(kāi)展心理健康知識(shí)講座，普及心理學(xué)知識(shí)，選送醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)心理醫(yī)生，開(kāi)設(shè)心理咨詢室，為老干部提供合適的表達(dá)場(chǎng)所和傾聽(tīng)對(duì)象。

5.3 掌握交流技巧 美好的語(yǔ)言是人際關(guān)系的調(diào)和劑，我們應(yīng)掌握與老干部進(jìn)行語(yǔ)言交流的技巧。交談時(shí)應(yīng)尋找對(duì)方樂(lè)于接受的內(nèi)容、感興趣的話題，與他們拉家常，增進(jìn)工休之間的了解，并耐心聽(tīng)取老干部提出的意見(jiàn)或建議，及時(shí)解決他們?cè)诏燄B(yǎng)期間遇到的生活困難，給予親人般的關(guān)懷。對(duì)不同性格、不同年齡階段的療養(yǎng)員要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、揣測(cè)他們的心理，注意言語(yǔ)適度、吐字清晰并留心觀察對(duì)方的反應(yīng)，尊重他人的隱私權(quán)。

5.4 加強(qiáng)關(guān)懷，善用心理疏導(dǎo) 要注意心理狀態(tài)的觀察，善于從老干部的言語(yǔ)行為中發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動(dòng)和疾病變化跡象，及時(shí)解除心理上的障礙。對(duì)害怕孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)的老干部，要做到嘴勤、腿勤、多問(wèn)候、多巡視，增加與他們的接觸和交談，對(duì)非原則的問(wèn)題要尊重和盡量謙讓老干部，諒解他們的言行，多加語(yǔ)言的勸慰，不要冷言激惹。始終保持微笑及熱情相助的態(tài)度。

5.5 提高自身素質(zhì)，擴(kuò)大知識(shí)面 醫(yī)護(hù)人員在“說(shuō)”、“教”的同時(shí)，還要掌握一定的保健技能，如太極拳、關(guān)節(jié)操、老年健身操等，懂得指導(dǎo)療養(yǎng)員如何配合和實(shí)踐。來(lái)院療養(yǎng)的老干部都是為部隊(duì)作出貢獻(xiàn)的功臣，自身素質(zhì)高，對(duì)健康保健知識(shí)掌握較多且需求高，所以要求療養(yǎng)院工作人員要打牢專業(yè)基礎(chǔ)理論、技能的同時(shí)，還要多學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、時(shí)事政治等等各方面的知識(shí)，以便有助于與療養(yǎng)員進(jìn)行良好溝通，建立信任和睦的護(hù)患關(guān)系，有利于健康教育的進(jìn)行。

隨著醫(yī)學(xué)新模式的轉(zhuǎn)變和老年療養(yǎng)員的日益增多，在治療軀體疾病的同時(shí)，關(guān)注老年人心理健康，調(diào)節(jié)心理平衡與穩(wěn)定，做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健療養(yǎng)的范圍很廣，內(nèi)容也十分繁多，如何更好地完善療養(yǎng)內(nèi)容，將心理保健療養(yǎng)貫穿于療養(yǎng)工作中，全方位地提高老干部的整體療養(yǎng)質(zhì)量和效果，無(wú)疑是療養(yǎng)院今后工作的重要任務(wù)。

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