310012 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 呂汽兵 高春東

血糖是診斷與治療糖尿病的重要監(jiān)測指標(biāo)，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)布的新版糖尿病護理全球指南包括餐后血糖管理[1]。我們從2009-01—2010-01在療養(yǎng)體檢時查餐后2 h血糖455例，同時經(jīng)問卷調(diào)查，了解體檢者對餐后血糖的認知度?，F(xiàn)將體檢查餐后2 h血糖者的體檢護理問題分析如下，旨在更精確地反映體檢者的血糖水平，正確作出診斷。

1 臨床資料

1.1 一般資料 健康者(包括未確診糖尿病者)349例，確診糖尿病者55例，代謝綜合征者51例；年齡35～80歲(平均年齡44歲)。臨床伴有高血壓者90例，伴有冠心病者10例。餐后2 h的血糖水平＜7.8 mmol/L者265例，占58%；餐后2 h血糖≥7.8～11.1 mmol/L者130例，占29%；≥11.1 mmol/L者60例，占13%。

1.2 血糖標(biāo)準 空腹血糖(FPG)的正常值為3.9～6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病；6.1～7.0 mmol/L為空腹血糖異常(IFG)，餐后2 h血糖正常值范圍，如果血糖≥7.8～11.1mmol/L為糖耐量異常[2]。

2 體檢護理要點

2.1 抽血前護理 告訴體檢者體檢前3 d正常飲食，正常體力活動。抽血前禁飲酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。食用100 g以上的主食(饅頭、面條等)，從吃第一口開始算時間，2 h后準時采靜脈血。

2.2 停服藥物問題 患有糖尿病者，測餐后2 h血糖前必須和平時一樣該吃的藥要吃、該打的針還要打。未確診糖尿病的體檢者一般要停用藥物，特別是可能影響血糖的藥物，如利尿劑、糖類皮質(zhì)激素(可的松一類藥物)以及口服避孕藥等。

2.3 等待抽餐后2 h血時的護理 查餐后2 h血糖時，中間能喝水。餐后2 h血糖主要檢測胰島素的分泌量，與喝水多少沒有關(guān)系，但不要大量飲水。人體能夠調(diào)節(jié)因喝水多少造成的血糖不平衡。在等待抽餐后2 h血的時間內(nèi)，不得食入零食、水果，不要飲用酒或咖啡等刺激性的飲品，另外不要吸煙。等待中不要做劇烈的體力活動。

2.4 時間差值問題 我們單位每天平均體檢人數(shù)在100人以上，由于抽血人數(shù)多，護士少，加上體檢者進行其他體檢項目，體檢者進行餐后血糖測定前后的時間差值一般在20 min左右，時間延長或縮短血糖值會不準確，造成臨床醫(yī)生在治療上產(chǎn)生更大的偏差。把握好“時間窗”的幾個要點：①提高體檢者對監(jiān)測餐后血糖重要性的認識程度，做好健康宣教，變被動接受為主動參與。②為體檢者提供輔助設(shè)備。對記憶力不好、上年紀或活動不便的體檢者提供定時器，在每次用餐時借助定時器提醒自己測餐后血糖的時間。③合理安排體檢者的就餐時間。讓每位體檢者就餐時間隔一定時間，一般約為1～3 min，護士在操作時也應(yīng)抓緊時間，不要錯過最佳“時間窗”。

3 討論

WHO標(biāo)準化OGTT是：試驗前3 d，受試者每日食物中的糖含量不低于150 g，且維持正?；顒印Ｓ绊懺囼灥乃幬飸?yīng)在3 d前停用。試驗前應(yīng)空腹10～16 h，坐位取血后5 min內(nèi)飲入250mL含75 g無水葡萄糖的糖水，以后每隔30 min取血1次，共4次，歷時2 h[3]。因為我們療養(yǎng)體檢是團隊大批量體檢，只能選擇餐后2 h血糖測糖耐量。一般情況下，當(dāng)空腹血糖水平顯著升高時，胰島β細胞的功能已經(jīng)喪失了50%，此時患者的糖尿病大多已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，心、腦、腎、眼等器官已出現(xiàn)不同程度的損害，治療起來比較費力。而發(fā)病初期，通過檢測患者的餐后血糖可以更為及時地發(fā)現(xiàn)患者胰島功能的減退情況，這比空腹血糖出現(xiàn)異常大約要早3～5年。因此，健康體檢中應(yīng)加做餐后2 h血糖測定。

經(jīng)問卷調(diào)查，60%的體檢者根本不知道檢測餐后血糖的重要性，50%的體檢者不能主動地準時監(jiān)測自己的餐后血糖，這其中包括30%的體檢者雖然知道何時監(jiān)測餐后血糖但不能主動監(jiān)測餐后血糖。以上這些原因都導(dǎo)致無法采集到準確的餐后血糖值，從而不能為臨床提供準確的信息，使臨床醫(yī)生的治療出現(xiàn)多多少少的偏差，影響了確診和治療效果。近年來，國際上幾項規(guī)模較大的臨床前瞻性研究都發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖對糖尿病大血管并發(fā)癥，特別是心腦血管疾病的發(fā)生有著重要影響。而心腦血管并發(fā)癥又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2 h血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。有研究表明，餐后2 h血糖每升高1 mmol/L，死亡的威脅相當(dāng)于高血壓病人收縮壓升高7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[4]。但血糖的升高通常呈階梯性緩慢上升，很多患者對此已逐漸適應(yīng)，并不會因血糖的輕中度升高而感到不適，因而也就不會引起足夠的重視。平時看似健康，等出現(xiàn)癥狀時往往病情已進展到一定程度，甚至突發(fā)急性心肌梗死和腦出血等可致猝死的疾病，對健康存在著巨大威脅。因此，健康體檢者應(yīng)引起高度重視并在體檢項目中加測餐后血糖。

[1]汪艷芳，蘇永，馬書平，等.餐后血糖在篩選糖尿病患者中的作用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25(18)：17-18.

[2]劉玉秀，賈紅，李愛玲，等.篩查和診斷糖尿病的常用方法及其標(biāo)準[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(12)：1104-1106.

[3]孟馨，張錦.控制餐后高血糖的重要性及其治療進展[J].實用糖尿病雜志，2004，12(2)：6-8.

[4]張婷婷，馬曉偉.餐前與餐后的血糖控制標(biāo)準[J].中華糖尿病雜志，2005，13(1)：73.