066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張春紅 楊麗 何文梅 徐春霞

腎病綜合征(NS)是由多種原因引起的基膜通透性增高導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群[1]。本病多發(fā)于兒童和青少年，目前糖皮質(zhì)激素為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選藥物。我院采用甲基強(qiáng)的松龍大劑量沖擊治療本病，具有不良反應(yīng)少、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，但在藥物治療過(guò)程中易引發(fā)患兒及家長(zhǎng)恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等情緒。筆者將治療期間患兒及其家長(zhǎng)存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析并給予護(hù)理干預(yù)，取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 引發(fā)心理問(wèn)題的因素

1.1 因疾病引發(fā)的心理問(wèn)題 腎病綜合征常伴有不同程度的水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等癥狀，給患兒帶來(lái)了極大的痛苦，又因病程長(zhǎng)、易反復(fù)、愈后較差等缺點(diǎn)，增加了患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，因疾病而產(chǎn)生恐懼、悲觀、無(wú)助的心理。

1.2 因環(huán)境改變引發(fā)的心理問(wèn)題 剛?cè)朐?，患兒及患兒家長(zhǎng)從熟悉的環(huán)境來(lái)到陌生的環(huán)境，心理和情緒上會(huì)產(chǎn)生不同程度的不安、無(wú)奈?；純鹤≡河绊憣W(xué)業(yè)，病區(qū)內(nèi)住院患者多、環(huán)境嘈雜，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不夠體貼，均易導(dǎo)致他們情緒上的焦慮、煩躁。

1.3 因知識(shí)缺乏引發(fā)的心理問(wèn)題 ①患兒家長(zhǎng)由于年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等因素對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度有所不同，普遍存在對(duì)疾病不了解或認(rèn)識(shí)不深等問(wèn)題。②有些患兒家長(zhǎng)不了解甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療的方法。③有一部分患兒對(duì)激素不敏感，長(zhǎng)期用藥后沒(méi)有明顯療效。這些問(wèn)題如未及時(shí)解決將會(huì)動(dòng)搖患兒及患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持治療的信心，影響患兒按時(shí)服藥，從而影響正常療效。

1.4 藥物的副作用引發(fā)的心理問(wèn)題 ①向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、多毛等外在形象的改變，往往使患兒及患兒家長(zhǎng)自尊心受到嚴(yán)重的打擊，一時(shí)無(wú)法接受，他們害怕他人的嘲諷，易產(chǎn)生自卑心理。②此藥能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，可引起欣快、興奮、失眠，偶可誘發(fā)精神失常。③其他如消化道出血、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，使患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁的心理。

1.5 治療過(guò)程中存在的問(wèn)題 護(hù)士穿刺的成功率、輸液治療的時(shí)間、對(duì)長(zhǎng)期治療醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂(yōu)等。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境 室內(nèi)溫度保持20～22℃；濕度保持50%～60%；每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，確保室內(nèi)空氣清新；紫外線照射30 min。根據(jù)患兒的病情合理安排其休息和活動(dòng)量，水腫嚴(yán)重時(shí)要絕對(duì)臥床，水腫消退后可逐漸下床活動(dòng)。

2.2 預(yù)防感染 感染是本病常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少患者之間互串病房，嚴(yán)格控制探視以避免交叉感染。協(xié)助做好口腔、皮膚及會(huì)陰的清潔，適時(shí)增減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。

2.3 技術(shù)過(guò)硬 穿刺力爭(zhēng)“一針見(jiàn)血”，盡量減少外因給患兒帶來(lái)的痛苦。輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視，保持液路通暢，防止液體外滲，可以讓患兒通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、讀童話書(shū)等娛樂(lè)方式消除不良情緒。

2.4 飲食及用藥指導(dǎo)

2.4.1 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患兒的年齡、病情給予合理的飲食指導(dǎo)，在患病的急性期應(yīng)給予適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，每日需要量為1～1.5 g/kg。多食蔬菜和水果，防止便秘，避免食用辛辣、生硬、過(guò)冷、油炸的食物。

2.4.2 用藥指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患兒及患兒家長(zhǎng)堅(jiān)定治療信心，按時(shí)按量服藥，接受系統(tǒng)正規(guī)的治療，不可隨意減量或停藥，避免出現(xiàn)停藥后的反跳現(xiàn)象或病情加重。

2.5 心理護(hù)理 要溫柔、耐心、和藹可親地對(duì)待患兒，主動(dòng)向患兒及家長(zhǎng)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，患兒做檢查時(shí)確保專(zhuān)人陪護(hù)，以消除因陌生而產(chǎn)生的恐懼；治療過(guò)程中及時(shí)與患兒及其家長(zhǎng)溝通，取得信任，向他們講解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸情況；說(shuō)明激素治療引起的副作用會(huì)隨著用物劑量的減少而減輕；告訴患兒家長(zhǎng)病情緩解后患兒可繼續(xù)學(xué)習(xí)，消除他們的顧慮，愉快地接受各項(xiàng)治療。

2.6 注意觀察病情變化，防治并發(fā)癥 沖擊治療期間護(hù)士要注意觀察患兒生命體征、尿量、大便顏色、皮膚、神志等變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。如有消化道出血，可口服H2受體拮抗劑法莫替??；觀察尿量的變化，記錄24 h尿量，防止電解質(zhì)失衡；注意觀察低鉀現(xiàn)象，如有精神萎靡、腹脹、下肢無(wú)力等癥狀應(yīng)正確補(bǔ)鉀；應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止骨折，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和含鈣食物。

2.7 出院指導(dǎo) 患兒由于免疫力低下易繼發(fā)感染，感染可導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。出院前一定要做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理，保持空氣清新，患兒口腔、皮膚、內(nèi)衣均要清潔，避免去公共場(chǎng)所，防止交叉感染。

[1]劉仁蓮，葉德琴，歐陽(yáng)卓誼，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕腎病綜合征患兒和家長(zhǎng)焦慮的研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，1(3)：11-12.