500 福建省金雞山工人溫泉療養(yǎng)院 林淑芳 吳幼琴

350011 福建省煤礦療養(yǎng)院 馬樂芳2

1 臨床資料

我們在臨床工作期間見過5例心因性抑郁癥患者，通過溝通了解他們發(fā)病的原因，然后通過各方面努力解決這些問題，配合一些藥物治療均已治愈，十幾年來未見復(fù)發(fā)。

例1：男，54歲，嫖娼一次后(1998年)，自覺身體不適懷疑得了性病，內(nèi)心強(qiáng)烈自責(zé)、不安，而后出現(xiàn)入睡困難、乏力、寡言少語、對生活無興趣等抑郁癥狀。我們了解情況后，首先讓其求得妻子、小孩的原諒，給予全面體檢身體未見陽性體征。經(jīng)過心理調(diào)整及抗失眠藥物配合治療后治愈。

例2：男，52歲，從事工程預(yù)算工作，有一次等工程結(jié)束錢都發(fā)給工人后發(fā)現(xiàn)錢算錯(cuò)了4萬多(1998年)。老板叫他賠償他不愿賠，首先是數(shù)目太大還有就是不甘心，因?yàn)橛薪?0年的預(yù)算經(jīng)驗(yàn)，因此內(nèi)心強(qiáng)烈矛盾、內(nèi)疚。朋友對其的信任度產(chǎn)生質(zhì)疑。而后出現(xiàn)自我評價(jià)過低、失眠、悲觀、有自殺念頭等抑郁癥狀。我們知道原因后讓其做好老板、工人的思想工作，他們各賠1/3，同時(shí)向老板及工人當(dāng)面道歉，求得他們的原諒，以求內(nèi)心的寧靜。配合一些抗抑郁藥物治療后治愈。

例3：男，94屆大學(xué)生，學(xué)機(jī)械設(shè)計(jì)專業(yè)，到大二發(fā)現(xiàn)專業(yè)太枯燥與自己愛好相差甚遠(yuǎn)。每天面對討厭的專業(yè)產(chǎn)生失落感，想逃學(xué)、無心上課，又承受不了社會(huì)及家庭的壓力，而出現(xiàn)失眠、頭疼、注意力不集中，性格從開朗、活潑變成低落、消沉。感到生活沒有意義，有輕生念頭。主動(dòng)到神經(jīng)專科求醫(yī)，經(jīng)早期診斷，指導(dǎo)病人客觀分析問題，重建合理的認(rèn)知，及時(shí)配合藥物治療。大學(xué)畢業(yè)后改專業(yè)做了證券類的工作，已治愈。

例4：女，08屆醫(yī)學(xué)院高護(hù)本科生，大二去醫(yī)院見習(xí)時(shí)沒有得到應(yīng)有的尊重，精神受到強(qiáng)大的打擊。此后對專業(yè)喪失興趣，學(xué)習(xí)無愉快感、想逃學(xué)、有輕生念頭。拿到大學(xué)畢業(yè)證后，不顧老師、家長的勸告，馬上去外資企業(yè)搞動(dòng)漫設(shè)計(jì)工作。告訴家長如果去醫(yī)院上班馬上自殺，能無奈地把大學(xué)念完是為了圓父母的大學(xué)之夢，報(bào)答養(yǎng)育之恩。她說自小就喜歡畫畫，一邊工作一邊自學(xué)動(dòng)漫設(shè)計(jì)雖然很辛苦，但是她覺得很快樂。未經(jīng)藥物治療，現(xiàn)很健康。

例5：女，48歲，本科，曾是中學(xué)及大學(xué)的高才生，當(dāng)過某單位的領(lǐng)導(dǎo)。由于心直口快得罪了別人，幾年后從領(lǐng)導(dǎo)崗位下來。她曾雄心勃勃抱有遠(yuǎn)大的理想，殘酷的現(xiàn)實(shí)導(dǎo)致她心情沮喪，產(chǎn)生挫折感，出現(xiàn)睡眠障礙、心情不暢、心境低落、社會(huì)功能受損、有自殺企圖等抑郁癥狀，無法上班，該單位給予她內(nèi)部照顧：拿100%工資提前退休在家休息。經(jīng)過一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)及抗抑郁藥物治療后，癥狀好轉(zhuǎn)。開了一家小公司，遠(yuǎn)離繁雜的工作環(huán)境，找回自信，產(chǎn)生新的價(jià)值感，生活質(zhì)量提高，已治愈。

2 診斷依據(jù)

主訴多智能正常無陽性體征，有強(qiáng)烈擺脫疾病的愿望，發(fā)病前有強(qiáng)烈的精神刺激，病前大多生活優(yōu)越、順利，未受到任何挫折。如果近段出現(xiàn)無法解釋的諸多癥狀，檢查無器質(zhì)病變，醫(yī)生應(yīng)高度警惕患抑郁癥的可能。再參考抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 臨床護(hù)理

3.1 依靠家庭、社會(huì)、學(xué)校等力量，改善生活、工作、學(xué)習(xí)環(huán)境 盡管個(gè)體差異及病因不同，但溫馨的家庭環(huán)境對抑郁癥的恢復(fù)非常重要。因?yàn)椴∪擞杏H情、有安全感，才會(huì)講出內(nèi)心的痛苦、矛盾。同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)具有家庭、社會(huì)、學(xué)校等的支持的網(wǎng)絡(luò)，以減少不良刺激，適當(dāng)減輕工作和學(xué)習(xí)壓力。培養(yǎng)青少年對待輸贏的正確態(tài)度，學(xué)會(huì)適應(yīng)殘酷的競爭環(huán)境，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。當(dāng)發(fā)現(xiàn)行為和情緒出現(xiàn)偏差時(shí)，設(shè)法找出問題的原因及時(shí)解決，如果經(jīng)多方努力無法解決應(yīng)及早求助醫(yī)療部門。

3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理，杜絕危險(xiǎn)因素發(fā)生 病人常有輕生念頭甚至自殺，這是抑郁癥狀所導(dǎo)致的。因此要多關(guān)心患者，讓他們感受到生活的樂趣和人間的友愛，向患者宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，讓他們懂得珍愛生命，在診察病人時(shí)還要關(guān)心患者的精神生活及內(nèi)心情感體驗(yàn)。由于大多是精神應(yīng)激因素在發(fā)病中起作用，因此護(hù)士應(yīng)該從生理-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式角度出發(fā)服務(wù)患者。對輕度抑郁癥病人心理治療與藥物治療同樣有效，而對心因性抑郁癥患者進(jìn)行心理開導(dǎo)和治療能發(fā)揮藥物所起不到的作用。因此護(hù)士還要學(xué)會(huì)開展心理護(hù)理，具有了解掌握病人心理問題的能力，對可能發(fā)生的問題有針對性地給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。同時(shí)護(hù)士還要有良好的職業(yè)道德和熟練的醫(yī)學(xué)技術(shù)，讓患者接受護(hù)士傳授給他們的知識(shí)，然后進(jìn)行認(rèn)知心態(tài)調(diào)整。讓病人學(xué)會(huì)放松，加強(qiáng)人際關(guān)系，參加力所能及的工作和活動(dòng)，如讀報(bào)、練拳、散步、打球等，也可以游覽大自然。這樣可以分散病人對癥狀的注意力，排除內(nèi)心的消極情緒，使抑郁狀態(tài)得到緩解。讓患者早日康復(fù)，才能杜絕事故發(fā)生，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.3 用藥的護(hù)理 對于中度和重度抑郁癥病人特別是有自殺傾向的應(yīng)進(jìn)行抗抑郁藥物治療，可消除癥狀，減少病人的致死率和致殘率。首先向病人宣教用藥的重要性和注意事項(xiàng)，如：抗抑郁藥一般需1～2周才能見效，同時(shí)必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給予系統(tǒng)足夠的療程，不能突然停用或突然減量。隨時(shí)觀察病情變化及有無明顯的毒副作用，避免來自各方面的干擾，以免病人不敢服藥導(dǎo)致病情拖延，久治不愈。

3.4 加強(qiáng)睡眠管理，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生 人一生中約有1/3的時(shí)間是在睡眠，因此睡眠對人的身心健康非常重要。引起失眠的原因很多，如抑郁癥、精神分裂癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的失眠，而慢性失眠可誘發(fā)抑郁癥。總之高質(zhì)量的睡眠不僅能預(yù)防抑郁癥的發(fā)生，而且對抑郁癥也起到治療作用。因此家庭、學(xué)校、社會(huì)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。從小養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證夜間休息環(huán)境的安靜，睡前少喝咖啡、濃茶等，不看刺激驚險(xiǎn)的電影或小說，睡前用溫水泡腳，最好不獨(dú)居。養(yǎng)成開朗、積極向上、助人為樂的性格，遇事不斤斤計(jì)較。白天不要太勞累，遇到煩惱多與家人和親朋好友溝通、傾訴。如果發(fā)生失眠持續(xù)時(shí)間過久，開始影響身心健康，甚至誘發(fā)抑郁癥時(shí)，及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，找出失眠原因，及時(shí)排除以預(yù)防抑郁癥的發(fā)生。