710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 李曉娟 楊棟

2007 年，我院共收住70歲以上療養(yǎng)員312例，80歲以上49例，90歲以上1例；2008年，我院共收住70歲以上療養(yǎng)員277例，80歲以上71例，90歲以上3例；2009年，我院共收住70歲以上療養(yǎng)員331例，80歲以上85例，90歲以上3例，從以上數(shù)據(jù)可知，高齡療養(yǎng)員比例呈上升趨勢。隨著年齡的增長，人體機能和器官功能均呈明顯下降的趨勢，尤其70歲以上的老年人，身體疾病多，易受誘發(fā)因素影響，發(fā)病的幾率高；其次年齡大，行動相對遲緩，反應(yīng)變慢，安全防范能力降低；再次，大多老年人性格倔強、固執(zhí)，遇事好激動，喜歡自行其事，增加了突發(fā)狀況的誘發(fā)因素。結(jié)合近年來我院療養(yǎng)員發(fā)生的意外狀況對療養(yǎng)員療養(yǎng)期間易發(fā)意外狀況做如下分析。

1 易發(fā)的意外狀況及原因

1.1 因勞累誘發(fā)原有疾病的急性發(fā)作 由于大部分療養(yǎng)員都會根據(jù)氣候、愛好、旅游季節(jié)選擇到外地療養(yǎng)，這就要經(jīng)過長途顛簸，大部分療養(yǎng)員到院后己是疲憊不堪，有些療養(yǎng)員甚至會當晚失眠，有些療養(yǎng)員因勞累而致機體抵抗力下降，出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀；其次由于老年人有“年事已高，出來一趟不容易”的理念，明知身體狀況不佳，卻不聽從醫(yī)生建議，一意孤行，最后體力不支，加上外出旅游時天氣過冷或過熱，這些原由都會誘發(fā)原有疾病，如心臟病、高血壓、肺心病等的急性發(fā)作。

1.2 改變生活規(guī)律致突發(fā)疾病 療養(yǎng)員體檢時，因晨起空腹進餐不及時，加之等候檢查時間稍久，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；進食油膩食物誘發(fā)膽結(jié)石急性發(fā)作；暴飲暴食誘發(fā)心臟??；床鋪較軟誘發(fā)腰部舊疾，引起痛疼；突發(fā)美尼爾氏綜合征，眩暈、嘔吐、腹痛、不能睜眼、體位不能移動，增加了心理負擔。

1.3 行動不慎導(dǎo)致突發(fā)狀況 洗澡時摔倒，導(dǎo)致骨折或小面積外傷；上下樓梯踩空導(dǎo)致腳部骨折或軟組織挫傷；外出旅游時跌倒引起外傷；頭部活動過快而致主動脈供血不足突發(fā)缺血性暈厥。

1.4 情感變化導(dǎo)致突發(fā)疾病 因高興、生氣、刺激、焦慮、急躁所致的情緒激動可致心臟病或高血壓危象、腦出血的誘發(fā)、主動脈夾層血管瘤破裂等。

1.5 飲食結(jié)構(gòu)的改變打亂了藥療方案，造成疾病起伏因“南米北面”等不同的飲食結(jié)構(gòu)，許多人己養(yǎng)成了固有的飲食習慣，在療養(yǎng)期間，感覺吃不下就湊合吃一點，或感覺新鮮就多吃一點，打亂了飲食計劃，使原有的藥物劑量不能達到治療效果，造成病情不穩(wěn)定，增加了機體痛苦，增添了心理負擔。

2 對策

2.1 跟蹤問效，嚴格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度 護士在療養(yǎng)員入院后及時做好生命體征測量，觀察詢問病史、用藥史、過敏史，及時報告醫(yī)生；主治醫(yī)師嚴格查房制度，在療養(yǎng)員入院1 h內(nèi)及時看望療養(yǎng)員，查問病情。及早安排療養(yǎng)員進行身體檢查，及時調(diào)整療養(yǎng)員用藥；科主任每周對療養(yǎng)員組織一次查房，根據(jù)其病情和身體狀況提出治療、防范措施；護士要對病情較重的和70歲以上的療養(yǎng)員進行整體護理，正確評估療養(yǎng)員健康和心理狀況，制定監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、落實等護理措施，開展醫(yī)療保健知識宣教和出院指導(dǎo)工作；醫(yī)務(wù)處、護理部要不定期檢查，確保規(guī)章制度落到實處。

2.2 細化服務(wù)流程，使服務(wù)程序前置化 建立療養(yǎng)員入院時的自我評估制度，自我評估表分為身體狀況(患有疾病、用藥、過敏史、日活動量)、飲食、生活習慣幾部分，可對療養(yǎng)員有基本的了解。療養(yǎng)員入院一般較集中，根據(jù)療養(yǎng)員填寫的自我評估表，營養(yǎng)醫(yī)師可進行匯總，按療養(yǎng)員的飲食習慣結(jié)合醫(yī)生下的飲食醫(yī)囑，制定幾個飲食方案，既方便療養(yǎng)員選擇又滿足各地療養(yǎng)員的口味。護士可根據(jù)療養(yǎng)員生活習慣通知服務(wù)人員更換床墊、枕頭及其他設(shè)施。將服務(wù)程序前置，使服務(wù)由被動變?yōu)橹鲃?，既有助于營造療護之間的和諧氛圍，搭建了溝通平臺，又提高了療養(yǎng)員滿意度。

2.3 完善療養(yǎng)設(shè)施，減少安全隱患 改進防滑設(shè)備，將療養(yǎng)員浴室的地板磚地面改為塑膠地板，在不影響洗浴且方便扶、拉的位置安裝受力把手，按療養(yǎng)員鞋子的尺碼配發(fā)新塑膠拖鞋，禁止使用一次性拖鞋。在院內(nèi)有障礙的地段增加標識和晚間照明。

2.4 加強詢問溝通，景觀療養(yǎng)安全無憂 安排醫(yī)護人員外出保健，前一日保健護士與經(jīng)治醫(yī)師對次日外出旅游療養(yǎng)員身體情況進行檢查，準備外出帶藥及急救設(shè)備。出發(fā)前，囑療養(yǎng)員檢查常服、急救藥品是否攜帶，詢問其身體有無不適，做好出發(fā)前的準備工作。下車前再次進行詢問并交代景點參觀路線、返回時間、聯(lián)系電話。各景點安排時間要充足，參觀項目不宜過多，時間不宜太長。療養(yǎng)員返車后，醫(yī)護人員要及時詢問其身體有無不適，防止有些療養(yǎng)員硬撐，返院下車前要交代療養(yǎng)員休息，并將當日旅游外出情況通報科室主任、護士長。其次，如中午在外就餐，一定要交代療養(yǎng)員選擇餐飲衛(wèi)生、環(huán)境清潔的地方，吃熱菜勿食涼食，防止腹瀉或食物中毒。

2.5 安全返家，出院前的心理護理不可忽略 隨著結(jié)束療養(yǎng)的日期漸近，療養(yǎng)員的戀家情緒逐漸高漲，在離院的當日，因等車、趕車、行李多等原因產(chǎn)生的焦急、憂愁、緊張和興奮等心理因素糾結(jié)在一起，易導(dǎo)致原發(fā)病發(fā)作。故在療養(yǎng)員出院前做好出院宣教固然重要，但心理護理也不可小視，醫(yī)生護士要分析療養(yǎng)員可能存在的心理問題，對情緒急躁、病情不穩(wěn)定的療養(yǎng)員及時疏導(dǎo)，分散其注意力?？浦魅?、護士長提前了解療養(yǎng)員需求，根據(jù)療養(yǎng)員的身體狀況、行李多少及時安排人員送站，打消其顧慮，使療養(yǎng)員乘興而來，滿意愉快平安而歸。

療養(yǎng)員來院療養(yǎng)，大都是以休養(yǎng)、檢查身體、景觀游覽為主要目的，平安對他們而言尤為重要。他們年紀大，身體弱，康復(fù)慢，如因不慎而誘發(fā)疾病或摔傷，不但自己受疾病折磨痛苦不堪，行動不方便自理能力也受限，而且影響歸期，牽扯子女精力。對于療養(yǎng)院而言，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，進一步創(chuàng)新服務(wù)手段，細化服務(wù)流程，從人性化、精細化入手，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，是社會發(fā)展的需要，是療養(yǎng)院立院之本。