264000 濟(jì)南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院 呂淑芹

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹簡稱面神經(jīng)炎，系面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)水腫或莖乳孔出處炎癥壓迫所致的稱Bell麻痹或束扎性面神經(jīng)炎。2007-07—2010-01，我們采用早期針刺結(jié)合綜合療法治療73例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，療效滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

73例中男42例，女31例；年齡15～58歲。病程中患者均為清晨起床后發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部運(yùn)動異常，閉目不全，口角歪斜，2～3 d后癥狀加重，病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)等。

2 治療方法

2.1 針刺治療 ①取穴：雙側(cè)風(fēng)池、健側(cè)合谷及足三里，患側(cè)地倉、頰車、陽白、太陽、四白、下關(guān)，對側(cè)頜厭、巨。不能皺眉，眼瞼不閉合及露睛流淚者加攢竹、魚腰、絲竹空，鼻唇溝平坦者加迎香，頦唇溝歪斜加承漿，人中溝歪斜者加水溝。②針刺操作：每次選穴6～7穴，早期以遠(yuǎn)端取穴為主，手法宜輕不宜重，面部宜淺不宜深，平臥位、坐位均可，各穴直刺0.5～2寸，留針30 min，平補(bǔ)平瀉，1次/d，15次為一療程。

2.2 電針和TDP的應(yīng)用 發(fā)病第8天用電針，選用疏密波或斷續(xù)波，它是一個低頻脈沖電流，完全符合神經(jīng)肌肉生理學(xué)特征，其作用是興奮神經(jīng)和肌肉組織，改善血液循環(huán)和營養(yǎng)，促進(jìn)滲出物吸收，延遲病變肌肉的萎縮和變性，電流強(qiáng)度應(yīng)以面肌可見微弱收縮為宜，如面肌不能產(chǎn)生收縮的，應(yīng)以患者不痛為限，電流不宜過強(qiáng)和過長，1次/d，30 min/次，15次為一療程。針刺同時配合TDP耳后乳突區(qū)照射，患者面部感到輕微發(fā)熱即可，燈距30～40 cm，不宜太近，以患者感到輕微發(fā)熱即可，30 min/次，1次/d，15 d為一療程。療程中可間斷應(yīng)用，以免面神經(jīng)變性。

2.3 超短波理療 采用臺式五官科超短波治療機(jī)，側(cè)臥位，將雙子圓極板交替分別放置于患側(cè)耳后乳突部及耳前和患側(cè)眼外側(cè)及口角外側(cè)，無熱量短時間治療，5～10 min/次，1次/d，15次為一療程。

2.4 藥物治療 ①口服藥物：醋酸潑尼松，30 mg/次，1次/d，連用3 d后改為15 mg，1次/d，3 d后逐漸減量，地巴唑10 mg/次，3次/d，上述均連服10 d。②注射藥物：Vit B1100 mg+Vit B120.5 mg，每日肌內(nèi)注射1次，連用15 d。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效評定。治愈：臨床癥狀消失，患側(cè)面肌功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，外觀大致正常，患側(cè)面肌功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：主觀感覺好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，遺留不同程度的面肌功能障礙；無效：治療前后無變化。

4 結(jié)果

治療兩個療程后評定療效，治愈58例(79.5%)，顯效15例(20.5%)，總有效率100%。該病的發(fā)病原因與病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫學(xué)等因素有關(guān)。

5 討論

特發(fā)性面神經(jīng)炎主要是面神經(jīng)非細(xì)菌性非化膿性炎癥，是一種常見病、多發(fā)病，多因局部受風(fēng)吹或著涼而起病。通常認(rèn)為可能是局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管因受風(fēng)寒而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)組織缺血、水腫、受壓而致病。從中醫(yī)角度來說，當(dāng)正氣不足、絡(luò)脈空虛、衛(wèi)外不固時容易導(dǎo)致風(fēng)邪乘虛而入，痹阻脈絡(luò)而引起面癱，治療當(dāng)祛風(fēng)、通絡(luò)和血，面部是陽明經(jīng)循行密集部位，及早采用針刺加綜合治療，以疏通面部血液循環(huán)，緩解疼痛，消除水腫，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)炎癥消散，加速神經(jīng)組織的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。運(yùn)用針刺可提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)沖動傳導(dǎo)，加速麻痹神經(jīng)及面部肌肉功能的恢復(fù)，TDP具溫?zé)岽碳ず痛艌鲂?yīng)，超短波具熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)可改善血液和淋巴系統(tǒng)的興奮性，潑尼松減輕神經(jīng)炎性反應(yīng)及水腫，地巴唑解除面部血流平滑肌痙攣，Vit B1和Vit B12改善面神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)。及早期治療對提高療效起關(guān)鍵作用，發(fā)病時間越短，面神經(jīng)損傷越輕，恢復(fù)越快，療效越好。

[1]總后勤部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：364.