066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張君睿 盛莉 王冬梅

1 病例資料

患者，男性，24歲。主因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛6 d加重4 h入院?；颊呔売? d前無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，為陣發(fā)性疼痛，48 h后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，不向他處放射，無腹脹，無排便困難，無腹瀉，在外院靜脈點(diǎn)滴青霉素以及甲硝唑等藥物治療，腹部疼痛仍然存在，于2009年9月17日上午11時(shí)腹痛加劇，難以忍受，來我院就診。發(fā)熱，無返酸、燒心等癥狀，無尿頻、尿痛及肉眼血尿。查血常規(guī)：白細(xì)胞11.3×109/L，中性粒細(xì)胞81.9%，淋巴細(xì)胞12.3%。急診以“急性闌尾炎”收入我科。病程中患者精神可，飲食可，無心慌、氣短，無乏力、盜汗，二便正常。入院查體：體溫38.1℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓16.0/12.0 kPa。膽囊區(qū)無壓痛，莫非氏征陰性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。腰大肌實(shí)驗(yàn)(-)，結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)(-)，閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)(+)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)。打開腹腔后可見：切口下方為大網(wǎng)膜包裹的如“地瓜形狀腫物”，約14 cm×4.0 cm×3.5 cm，腫物與周圍固定，以手指鈍性分離腫物與內(nèi)、后、外側(cè)粘連處，于腫物后上部位可觸及兩條“蚯蚓”狀物，質(zhì)地較硬，仍無法將腫物引至切口外，分離包裹前以及外側(cè)大網(wǎng)膜，切斷并結(jié)扎大網(wǎng)膜，因包裹組織較脆，導(dǎo)致包裹破裂，流出藍(lán)綠色臭味膿液共約40 mL，將腫物移至切口外，見闌尾遠(yuǎn)端變黑壞死穿孔并被包裹于膿腔中間，闌尾8 cm×0.8 cm×0.6 cm，壞死遠(yuǎn)端闌尾質(zhì)地硬如結(jié)石，順其尋找闌尾根部以及闌尾系膜，可見另外一根直徑稍細(xì)約4 cm×0.5 cm×0.5 cm管狀物，質(zhì)硬，管狀物根部分別開口于盲腸下端以及前內(nèi)側(cè)，距離約1.0 cm，共用一只闌尾系膜血管，考慮為雙闌尾，行雙闌尾切除術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果示：①闌尾重復(fù)(雙闌尾)。②急性壞疽性闌尾炎。術(shù)后經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后痊愈出院。

2 討論

雙闌尾極為少見，可能發(fā)生在胚胎發(fā)育早期6～12周，因某些內(nèi)在或外界因素的作用使內(nèi)胚層在盲腸末端出現(xiàn)形態(tài)上的雙突起，從而形成雙闌尾。一般分為3型：A型為不完全重復(fù)，兩條闌尾具有共同的根部；B型為完全重復(fù)，一條起源于正常部位，另一條起源于結(jié)腸的不同位置；C型為盲腸的完全重復(fù)，具有各自的闌尾。雙闌尾畸形在術(shù)前可以通過鋇劑灌腸明確診斷，但大多數(shù)在術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

臨床上應(yīng)對(duì)雙(多)闌尾畸形有足夠的認(rèn)識(shí)，在闌尾切除術(shù)中牢記有雙(多)闌尾畸形的可能，重視局部全面探查，謹(jǐn)防遺漏；術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)雙(多)闌尾畸形，應(yīng)行雙(多)闌尾切除，避免特定情況下保留的闌尾再發(fā)炎，為再次診斷闌尾炎帶來困難；手術(shù)切除的標(biāo)本一定要送病理學(xué)檢查予以證實(shí)，避免術(shù)后再次出現(xiàn)闌尾炎癥狀時(shí)懷疑以前闌尾炎的診斷。