721200 陜西省隴縣中醫(yī)醫(yī)院 李亞莉

隨著社會老齡化的發(fā)展，老年性前列腺肥大病人逐漸增多，并發(fā)急性尿潴留發(fā)生率也相對應(yīng)地增加。而老年病人大多合并有高血壓、心腦血管疾病，所以對這些患者的治療及護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我院2008年1月～2009年9月156例老年性前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

全部病例均為男性，最小年齡56歲，最大年齡92歲，平均年齡73.5歲。其中無并發(fā)癥54例，合并高血壓72例，合并冠心病84例，合并糖尿病42例，合并肺心病66例。尿潴留發(fā)生時(shí)間：2 h以內(nèi)90例，2 d以內(nèi)的62例，超過2 d的患者4例；留置導(dǎo)尿128例，膀胱造瘺術(shù)28例；留置導(dǎo)尿管6 d內(nèi)拔管116例，12例拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘺術(shù)。包括改行膀胱造瘺術(shù)的手術(shù)病人其中36例1個月內(nèi)拔出造瘺管，自行排尿。4例患者年事已高，患者及家屬拒絕拔管，永久留置。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 老年病人發(fā)生尿潴留，大多存在羞澀、恐懼心理，就診時(shí)間遲。本組病例68例患者都是在發(fā)病2 d后就診，痛苦難忍；加之入院后不了解檢查治療過程，對留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺術(shù)心存恐懼，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，由此導(dǎo)致心率加快，血壓上升。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格及文化背景等特點(diǎn)，講解治療方法及其重要性、必要性、安全性和可能出現(xiàn)的問題，并請治療效果良好的患者與之交談，緩解患者的緊張焦慮情緒，在身心兩方面達(dá)到最佳狀態(tài)，從而更好地配合治療。

2.2 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 常規(guī)氣囊留置導(dǎo)尿。這些病人由于尿液潴留于膀胱，尿道干澀，導(dǎo)尿時(shí)須于尿道注入消毒后的液狀石蠟潤滑尿道，根據(jù)尿道情況選擇不同型號氣囊導(dǎo)尿管，插入前進(jìn)一步檢查尿管是否通暢，氣囊是否完整，然后徐徐插入，提拉陰莖靠下腹，保持尿道第二個彎曲變直，利于插入膀胱。大多數(shù)情況下，插入時(shí)常在后尿道前列腺部遇阻，采取下列方法處理：①經(jīng)過尿管注入0.5%利多卡因5～10 mL,解除尿道括約肌的痙攣，再次試插。②執(zhí)行者左手朝外，食指配合拇指緊握住陰莖龜頭部，助手經(jīng)尿管加壓注入溫鹽水，擴(kuò)張前列腺部尿道。在注入過程中，執(zhí)行者徐徐插入尿管。③插入尿管在后尿道前列腺部遇阻時(shí)，尿管前端遇阻屈曲，尿管后段插入用力保持尿管前端屈曲，可經(jīng)會陰部或肛門，用右手食指觸摸到屈曲處稍用力頂尿管前端進(jìn)入膀胱。本組其中32例曾用方法①，18例運(yùn)用②，6例運(yùn)用方法③。

常規(guī)導(dǎo)尿方法操作，男性20～22 cm，注鹽水后插入4～6 cm。留置導(dǎo)尿成功后，導(dǎo)出的尿液不要超過800～1 000 mL。防止膀胱內(nèi)壓突降出現(xiàn)膀胱出血，前列腺肥大病人由于前列腺充血，導(dǎo)尿時(shí)偶爾出現(xiàn)血尿，需行膀胱灌洗，防止血塊形成。每日1～2次行250～500 mL溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗。每日行尿道口消毒護(hù)理，防止逆行感染。同時(shí)積極鼓勵病人多飲水，以增加尿量達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

前列腺肥大尿潴留患者大多經(jīng)綜合治療，后尿道前列腺部水腫消退，尿道通暢。于留置導(dǎo)尿管后2 d～1周內(nèi)有尿液從尿管周圍經(jīng)尿道流出，可拔出尿管，患者自行排尿。但有一部分患者拔除尿管后，仍不能自行排尿，需行膀胱造瘺術(shù)。本組留置導(dǎo)尿128例中12例拔管后仍不能自行排尿，改膀胱造瘺術(shù)。

2.3 膀胱造瘺術(shù)護(hù)理 護(hù)士要做好術(shù)前心理護(hù)理，使病人認(rèn)識到腹壁造瘺是暫時(shí)的，待尿道排尿后會拔出造瘺管，尿液仍然從尿道排出，消除患者的恐懼心理。術(shù)后護(hù)理仍然進(jìn)行250～500 mL溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗，1～2次/d。造瘺口傷口周圍及時(shí)換藥，保持干燥。保護(hù)好造瘺管，防止患者翻身時(shí)拔脫造瘺管，按時(shí)拆除縫線。經(jīng)常有些患者帶管出院，責(zé)任護(hù)士在出院指導(dǎo)時(shí)，一定向患者及家屬講清造瘺管護(hù)理的注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 在及時(shí)解除患者急性尿潴留的同時(shí)積極完善常規(guī)檢查和相關(guān)檢查，如血壓、血糖、心電圖、血常規(guī)、凝血系列、B超、肝腎功能以及必要的全身檢查，進(jìn)一步了解患者心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能狀態(tài)；針對有便秘情況的患者，應(yīng)及時(shí)給予灌腸或肛內(nèi)運(yùn)用開塞露，口服緩瀉劑等方法解除便秘，鼓勵多食蔬菜、水果以及清淡爽口的流食或半流食；為病人安排一個舒適安靜的病室，保證患者能得到安靜休息；鼓勵病人下床活動，按時(shí)叩背，促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺部并發(fā)癥；定時(shí)翻身，防止褥瘡形成。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 針對合并高血壓病者，要使患者情緒穩(wěn)定，囑其按時(shí)口服降血壓藥物，保持血壓穩(wěn)定；合并冠心病治療上，要以配合糾正心律失常，糾正心衰，營養(yǎng)心肌為基礎(chǔ)，在給病人輸液時(shí)控制靜脈點(diǎn)滴速度，控制水鈉攝入；糖尿病病人在應(yīng)用胰島素的基礎(chǔ)之上，控制飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化；肺心病人積極抗感染，止咳化痰，支持對癥治療處理。在各種治療中注意禁用解痙藥，防止前列腺充血肥大，加重病情。

老年性前列腺肥大并發(fā)急性尿潴留最終得益于根據(jù)患者的情況施行前列腺氣化電切術(shù)或前列腺摘除術(shù)，從根本上解除患者的痛苦。但在基層醫(yī)院，急癥處理這類患者無論是留置導(dǎo)尿或是膀胱造瘺術(shù)，都能及時(shí)解除患者尿潴留引起的痛苦，為進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。