266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 高健

老年療養(yǎng)員直立性低血壓的預防

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低血壓；療養(yǎng)；預防

高血壓已引起廣泛關(guān)注，但低血壓往往不被了解而促使腦卒中的發(fā)生，成為間接危險。

直立性低血壓[1]的診斷主要依據(jù)為直立位較臥位時收縮壓下降3.99 kPa(30 mmHg)和(或)舒張壓下降1.99 kPa (15 mmHg)以上，或用心電圖觀察深呼吸時心率變小于6次/min。同時出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至暈厥、摔倒、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)。

1 直立性低血壓的發(fā)病機制

直立性低血壓的發(fā)生主要與下列機制有關(guān)[2]：①有效循環(huán)血量的減少。包括失血失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足。②心血管反應(yīng)性的降低。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反應(yīng)性的降低，臨床上主要見于年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病患者。③自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，交感神經(jīng)(節(jié))阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)(鏈)切除術(shù)脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的直立性低血壓皆與此有關(guān)。④舒血管因子的釋放增多。如組胺5-羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。

2 發(fā)生直立性低血壓的幾種情況

1)老年，機體血管的舒縮功能下降，順應(yīng)性降低，血壓的自身調(diào)節(jié)機制出現(xiàn)障礙，若睡前服用足量擴張血管的降壓藥如胍乙啶、肼苯噠嗪，以及鎮(zhèn)靜劑佳樂定、氯丙嗪等時，均有可能發(fā)生直立性低血壓。且以上幾種藥物大多與一些中藥材合用，更容易使一些老年人麻痹。

2)夏天空氣悶熱，入眠中的老人常是大汗淋漓，體液消耗過多，使有效循環(huán)血量減少，如夜間補液不及時，再加上高熱致血管擴張，致使血壓有所下降。若醒后立即起床，極有可能出現(xiàn)直立性低血壓而導致暈厥。

3)患糖尿病合并嚴重的神經(jīng)病變、腦動脈粥樣硬化，或患中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變和震顫麻痹等，也易在夜間起床時發(fā)生直立性低血壓。

3 老年療養(yǎng)員直立性低血壓預防的方法

1)全面細致地了解和掌握療養(yǎng)員身體狀況，合理地制定療養(yǎng)計劃，認真予以實施，是預防低血壓的首要方法。老年療養(yǎng)員入院時，醫(yī)生首先要詳細地詢問病史，仔細進行查體，并結(jié)合輔助檢查和實驗室相關(guān)檢查，全面地了解和掌握其身體狀況，同時還要了解其使用藥物的種類、劑量、成分和服用次數(shù)，以及飲食習慣、日常活動等各方面情況，然后進行綜合分析，在飲食、景觀、體療、保健指導、藥物治療等各個方面，制定相應(yīng)的療養(yǎng)計劃并在療養(yǎng)期間認真地給予實施。

2)堅持每天查房制度，隨時掌握療養(yǎng)員身體各方面情況，是預防低血壓的必要方法。查房是醫(yī)護人員及時了解和掌握療養(yǎng)員身體狀況的一項重要工作內(nèi)容。對于患有動脈硬化性心腦血管疾病的老年人，特別是年齡較高者或獨自來院療養(yǎng)的，查房時應(yīng)格外加以注意，要認真了解其每天的用藥、飲食、睡眠、活動等情況，有無不良自覺癥狀，如：饑餓感、乏力、四肢麻木、頭暈、心慌、胸悶等，觀察其精神狀態(tài)，檢查身體變化等。

3)加強對突發(fā)性直立性低血壓的相關(guān)理論知識學習，熟練掌握推斷、治療、預防方法，也是預防的必要方法?？剖裔t(yī)護人員要全面了解高血壓、低血壓的病因、診斷、治療、預防的方法。針對老年人易發(fā)生低血壓的特點，結(jié)合其自身的具體情況，綜合運用療養(yǎng)手段，提高療養(yǎng)員自我預防、保健的意識和能力，達到有效防止低血壓發(fā)生的目的。

4)為預防直立性低血壓發(fā)生，老年人在進行景觀治療時，站立時動作應(yīng)緩慢，站立前先做準備動作，即使做些輕微的四肢活動，也有助于促進靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免直立性低血壓發(fā)生。

5)對于酣睡一夜的老年人來說，清晨醒來需要做的第一件事不是立即起床，而是在床上平臥5～10 min，然后再慢慢下床活動，這樣可有效地防止直立性低血壓的發(fā)生。

6)夜間起床小便最容易引起直立性低血壓，尤其是獨自一人入院療養(yǎng)的老年人，應(yīng)做好關(guān)于低血壓的宣教。

總之，療養(yǎng)院醫(yī)護人員應(yīng)對老年療養(yǎng)員易發(fā)低血壓給予足夠的重視，在了解和掌握老年療養(yǎng)員身體狀況和用藥、飲食、運動等各方面的情況后，根據(jù)每個人的具體情況和特點，積極采取有效的療養(yǎng)預防措施，控制療養(yǎng)期間低血壓的發(fā)生。并讓老年療養(yǎng)員深刻認識到低血壓的危害性，了解相關(guān)的預防知識，掌握日常保健方法。通過自我防護，來消除低血壓給身體帶來的損害。

[1]馬智，苗金花，李紅彥，等.實用循環(huán)系統(tǒng)癥狀體征鑒別診斷[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：144.

[2]馬智，苗金花，李紅彥，等.實用循環(huán)系統(tǒng)癥狀體征鑒別診斷[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2006：141.

1005-619X(2010)04-0301-02

2009-08-27)