266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 朱承超 謝亞萍

療養(yǎng)院療案質(zhì)量的高低，不僅反映了醫(yī)生個人業(yè)務(wù)素質(zhì)，而且體現(xiàn)了療養(yǎng)院整體醫(yī)療質(zhì)量和水平，關(guān)乎療養(yǎng)首長在院期間的診療安全。因此，不斷提高療案質(zhì)量，始終是療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)的重要內(nèi)容，結(jié)合本院近年來檢查療案情況，就如何提高療案質(zhì)量探討如下。

1 高度重視，組織健全

各級領(lǐng)導(dǎo)，尤其是業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部(處)、護理部(辦)、療養(yǎng)科室主任，高度重視療案質(zhì)量，堅持常抓不懈，切實把療案質(zhì)量看作單位業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，把療案好壞作為考核醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和科室業(yè)務(wù)建設(shè)的重要指標(biāo)。有條件的療養(yǎng)院應(yīng)成立質(zhì)控辦公室，隸屬醫(yī)務(wù)部(處)，專門負責(zé)療案質(zhì)量日常管理工作。

2 規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，落實制度

根據(jù)《療養(yǎng)技術(shù)操作常規(guī)》，參考病案書寫相關(guān)規(guī)定，制定出療養(yǎng)院療案書寫規(guī)范，將書寫要求進行量化、細化，明確療案主要內(nèi)容的書寫標(biāo)準(zhǔn)，確保首程12 h內(nèi)完成，療養(yǎng)記錄24 h完成，輔助檢查當(dāng)天出結(jié)果，理體療率達標(biāo)等等。結(jié)合《療養(yǎng)院2005年新版信息管理系統(tǒng)》特點，盡量將輔助檢查安排在入院5 d內(nèi)進行。

3 加強指導(dǎo)，強化質(zhì)控

對新畢業(yè)學(xué)員，療養(yǎng)院每年安排集中進行教育，包括重點講授電子療案的書寫，并要求參加培訓(xùn)的醫(yī)生每周上交一份手寫康復(fù)療養(yǎng)療案。在日常管理中，療養(yǎng)院落實療案分級責(zé)任制，主治醫(yī)師對本人療案負責(zé)，護士長對療案首頁及護理記錄負責(zé)，科主任對全科療案質(zhì)量負責(zé)，醫(yī)務(wù)部(處)、護理部(辦)采取抽查電子療案和檢查紙質(zhì)療案相結(jié)合的方法，對療案質(zhì)量進行月度檢查，并形成書面報告。

4 及時總結(jié)，獎罰分明

充分利用每個月的大辦公會，每個季度的療養(yǎng)質(zhì)量分析會，分析療案質(zhì)量，反饋存在的問題，對優(yōu)秀療案及時表揚，年底由醫(yī)務(wù)處組織進行展評，給予一定獎勵；對較差療案提出批評，具體到人，并按質(zhì)控規(guī)定扣除相應(yīng)分數(shù)，扣分情況與科室獎金發(fā)放掛鉤。