310012 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 陳志梅

療養(yǎng)體檢中代謝綜合征檢出措施及風(fēng)險評估分析

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代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)又稱代謝異常心血管綜合征，它是一組心血管疾病危險因素的聚集和組合，包括高血壓、高血脂(血脂異常)、高血糖(糖尿病、血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量異常)、肥胖、吸煙、炎癥、血凝增強、纖溶降低等。MS的檢出旨在提供個人健康促進目標(biāo)的管理處方和健康改善的指導(dǎo)原則以及可跟蹤指導(dǎo)的目標(biāo)。傳統(tǒng)的體檢報告只作出肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等單一的診斷。特別對血脂、血糖和血壓偏高但未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的體檢者，往往遺漏MS的診斷。針對體檢者上述項目偏高的情況，我們對2009年2～6月來我院療養(yǎng)體檢的3 020人，根據(jù)目前診斷MS最新標(biāo)準(zhǔn)加以確診，確診后按照循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生的方式結(jié)合個人本次體檢結(jié)果和部分調(diào)查問卷進行分析，評估生活方式，檢測健康風(fēng)險，確定個人疾病的危險因素，從而決定在哪些方面如何加以改善和預(yù)防。

1 對象與方法

1.1 對象來我院療養(yǎng)體檢3 020人，其中男1 849人(61.2%)，女1 171人(38.8%)；年齡24～64歲。

1.2 方法

1.2.1 MS評定標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2004年4月提出了我國自己的MS診斷工作定義：①BMI≥25.00。②收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg，或已確認(rèn)為高血壓并治療者。③血脂異常：高三酰甘油≥1.7 mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。④高血糖。空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者。具備以上4項成分中的3項或全部者[1]。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005年4月在WHO和ATPIII定義的基礎(chǔ)上對MS診斷標(biāo)準(zhǔn)達成了共識定義，我們根據(jù)IDF提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)可以得知，確定一個個體是否為MS，必須具備：中心性肥胖(中國人種中定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm)；另外加下列4因素中任意兩項：三酰甘油(TG)水平升高＞1.7 mmol/L，或已接受針對此項脂質(zhì)異常的特殊治療；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性＜1.03 mmol/L女性＜1.29 mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；血壓升高：收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；空腹血糖≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病[2]。

1.2.2 檢查內(nèi)容①一般常規(guī)檢查(血壓、內(nèi)科、外科等)。②營養(yǎng)體脂測定及腰圍測定。③實驗室檢查(生化全套20項等)。④生活方式(飲食愛好、體力活動、作息時間)調(diào)查。

2 結(jié)果

3 020例體檢者MS檢出率為19.5%，其中24～40歲的檢出率為13.0%，40歲以上檢出率23.0%。高血壓、高TG和(或)低HDL-C、BMI≥25.00者、腰圍異常者的檢出率分別為16.6%、30.3%、41.5%、20.6%。2型糖尿病患者中MS的檢出率為43.4%。

3 討論

測定方法的精確度是提高檢出率的第一要素。測血壓時，要求每位體檢者靜坐休息5 min后測量3次坐位血壓(測量前0.5 h內(nèi)避免吸煙、飲酒、飲用含有咖啡因的飲料以及劇烈運動)。測量體重時只穿內(nèi)衣、脫鞋精確至0.1 kg；測量身高時脫鞋精確至0.001 m；腰圍為平靜呼吸狀態(tài)臍上1 cm水平的周長。實驗室測定采取空腹靜脈血測定血脂、血糖，空腹不足10 h者不予采血。

一般認(rèn)為，腰圍是預(yù)測MS的有力指標(biāo)，男性腰圍≥90 cm，女性≥80 cm，就要警惕患上MS。診斷MS并不需要特別復(fù)雜的試驗，一些簡單的檢測以及認(rèn)真詢問病史、綜合分析，即可確診有無胰島素抵抗。如血壓升高、高三酰甘油血癥、高尿酸、高血糖，并伴有低高密度脂蛋白。若這些指標(biāo)均正常，則胰島素抵抗的可能性小?？崭谷８视蜕呤荕S的關(guān)鍵指標(biāo)，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L也是很好的指標(biāo)。半數(shù)高血壓患者存在胰島素抵抗。空腹血糖＞5.5 mmol/L提示存在胰島素抵抗的危險；在血糖正常范圍內(nèi)，血糖值越高，胰島素抵抗的可能性越大；糖負(fù)荷后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L之間，雖尚未達到糖尿病的診斷，但也常提示胰島素抵抗。三酰甘油與高密度脂蛋白膽固醇比值＞2是一個警示指標(biāo)，＞4則強烈提示胰島素抵抗。因胰島素難測定，各實驗室標(biāo)值不一，故單項胰島素不能作為MS的診斷指標(biāo)。由于許多實驗室是通過計算得到低密度脂蛋白膽固醇的，故低密度脂蛋白膽固醇也不能作為診斷的主要指標(biāo)。

由于生活水平的提高，生活方式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，精神常處于高度緊張狀態(tài)，過度進食(即所謂高蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維)，無暇進行必要的體育鍛煉，均可導(dǎo)致本病發(fā)病率的增高。MS高患病率將預(yù)示心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率的增加。因此，盡早篩查并發(fā)現(xiàn)MS的高危人群，對于有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率具有重要意義。提倡健康生活方式，加強運動，這是預(yù)防出現(xiàn)MS有效的干預(yù)措施。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3)：156-161.

[2]宋秀霞，紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征的全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：175-177.

1005-619X(2010)04-0300-02

2009-08-26)