116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院護(hù)理部 王青 孫潔 趙丹

我院自1989年起，接受了東北地區(qū)優(yōu)秀基層軍官療養(yǎng)，多年來(lái)我們?cè)趯?duì)基層軍官的身心健康及其相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查的基礎(chǔ)上，將循證護(hù)理理論、舒適護(hù)理理論、需要層次論運(yùn)用到基層軍官的療養(yǎng)護(hù)理工作中，有針對(duì)性地開展了醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等護(hù)理干預(yù)。通過(guò)護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)和保持了基層軍官身心健康，普及了亞健康知識(shí)，糾正了基層軍官部分不良生活方式。

1 基層軍官身心健康及相關(guān)因素的調(diào)查

通過(guò)應(yīng)用量表和自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方式，我們對(duì)基層軍官的睡眠狀況、亞健康狀況及其相關(guān)因素、生活質(zhì)量綜合評(píng)定、亞健康知識(shí)和部分生活方式進(jìn)行調(diào)查分析，為實(shí)施護(hù)理干預(yù)提供證據(jù)。

1.1 基層軍官亞健康癥狀與心理、社會(huì)、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及生活方式有關(guān)[1]基層軍官的軀體功能良好，尤其是進(jìn)食功能、性功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能良好，這與他們年紀(jì)輕，日常工作軍事化程度高，作息規(guī)律，常年堅(jiān)持軍事訓(xùn)練有關(guān)[2]。但由于地理環(huán)境與生活方式等方面的原因，不可避免地存在各種亞健康癥狀和常見病，且亞健康癥狀和常見病的排序發(fā)生部分變化。2000年前亞健康癥狀和常見病的排序?yàn)椋何改c道疾病、軟組織疾病、肺支氣管炎、骨關(guān)節(jié)疾病、心電圖異常、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、糖尿病等。其相關(guān)因素為基層部隊(duì)飲食飲水條件差；氣候寒冷潮濕；訓(xùn)練不科學(xué)[3]。2004年前亞健康癥狀和常見病的排序?yàn)橹靖?、咽喉炎、腰肌勞損、偏頭痛、關(guān)節(jié)炎等。相關(guān)因素為：煙酒嗜好等不良生活習(xí)慣；訓(xùn)練任務(wù)重；精神壓力大等[4]。2007年前亞健康癥狀和常見病的排序?yàn)椋盒碾妶D異常、口腔疾病、脂肪肝及高三酰甘油血癥等。相關(guān)因素為：超負(fù)荷的工作造成的潛在危險(xiǎn)；生活方式不科學(xué)；健康知識(shí)缺乏等[5]。從基層軍官的亞健康癥狀和常見病的變化可見基層連隊(duì)的生活環(huán)境、工作環(huán)境明顯改善，但工作壓力較大及生活方式不科學(xué)，健康知識(shí)缺乏問(wèn)題凸現(xiàn)。

1.2 社會(huì)交往受限，心理壓力較大 基層軍官SCL-90測(cè)試結(jié)果各項(xiàng)因子得分均高于中國(guó)軍人常模，其中焦慮、偏執(zhí)、軀體化因子分和總分差異顯著[6]?；鶎榆姽俣嗄犟v守在偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分營(yíng)地相對(duì)孤立，他們與戰(zhàn)士同吃、同住、同訓(xùn)練，因而在空間和時(shí)間上限制與外界交往，接觸上級(jí)、同級(jí)和地方人員的機(jī)會(huì)較少，社會(huì)交往單調(diào)。與之接觸較多的是所屬的戰(zhàn)士，但他們?nèi)松啔v、知識(shí)層面等方面差距較大，加上部隊(duì)較為嚴(yán)格的上下級(jí)關(guān)系，限制他們進(jìn)一步交往；大多數(shù)邊海防基層軍官遠(yuǎn)離父母親戚，部分軍官兩地生活，“三同”的工作要求以及休假制度得不到落實(shí)，使他們?nèi)狈εc家庭成員相聚的機(jī)會(huì)，從而得到社會(huì)支持較少；由于基層軍官社會(huì)交往單調(diào)、職務(wù)低、收入少、工作忙，使他們對(duì)他人，尤其是對(duì)家庭提供的支持也很少，因而使其對(duì)自己的社會(huì)能力評(píng)估較低。相對(duì)獨(dú)立的地理位置導(dǎo)致基層軍官要獨(dú)立承擔(dān)相對(duì)較多的責(zé)任。兵源復(fù)雜，士兵素質(zhì)參差不齊，尤其是新兵到來(lái)、老兵復(fù)員時(shí)期管理困難；平時(shí)訓(xùn)練任務(wù)重，檢查考核多；在職務(wù)提升時(shí)競(jìng)爭(zhēng)激烈；對(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、退役后出路的擔(dān)憂，較重的家庭負(fù)擔(dān)都會(huì)給基層軍官帶來(lái)困擾。加之前面所述，得不到較好的社會(huì)支持，使他們?nèi)鄙賰A訴、宣泄的對(duì)象，影響壓力的釋放[2]。

1.3 亞健康知識(shí)貧乏，存在部分不健康生活方式 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層軍官普遍缺乏保健知識(shí)，尤其是與健康相關(guān)的行為知識(shí)、體檢知識(shí)、亞健康知識(shí)及心理健康知識(shí)相對(duì)缺乏，對(duì)心理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足。部分基層軍官有吸煙、飲酒過(guò)量等不良嗜好，存在睡眠不足、攝鹽量大等不健康的生活方式。而超重、喜食油炸食物、嗜酒及久坐少運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致脂肪肝和高血脂的發(fā)生[7]。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 家庭式溫馨護(hù)理 基層軍官療養(yǎng)是以家庭為單位的，每名基層軍官可以攜帶妻子、子女前來(lái)療養(yǎng)。這就要求我們?cè)诏燄B(yǎng)護(hù)理中體現(xiàn)家的溫馨。除正常的療養(yǎng)設(shè)施外，我們還特別為他們準(zhǔn)備了嬰兒車、學(xué)步車、微波爐、電吹風(fēng)、電熨斗、家庭小藥箱等兒童及家庭生活用品，并在開水房、衛(wèi)生間等處做好警示標(biāo)志，使他們?cè)诏燄B(yǎng)期間真切地感到方便、舒適、安全。從療養(yǎng)員入院起，療養(yǎng)房間就成了他們的家。由于基層軍官及其家屬在房間清掃、物品整理等方面有不同的特點(diǎn)，部分基層軍官家屬愿意自己清理房間。根據(jù)這種情況，我們編制了衛(wèi)生清掃調(diào)查表，將衛(wèi)生清掃的時(shí)間、方式和用品需求分為不同選項(xiàng)，在療養(yǎng)員入院的第一天由值班護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果通知衛(wèi)生員，使清掃和整理工作符合療養(yǎng)員的個(gè)性需求。由于基層軍官年齡較輕，平日聚少離多，15天的療養(yǎng)期是家庭團(tuán)圓的“蜜月期”，為了避免打擾基層軍官家庭的生活，我們對(duì)查房的時(shí)間和方式進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定，安排查房時(shí)盡量避免夫妻獨(dú)處的時(shí)間。遇到對(duì)療養(yǎng)員帶有要求性的事項(xiàng)，如提醒節(jié)水、節(jié)電和禁止大聲喧嘩等等，我們均采用溫馨提示卡的形式，有效地杜絕了生硬的口頭交代。

2.2 心理護(hù)理 基層軍官來(lái)院后遠(yuǎn)離工作環(huán)境，精神壓力較少，加之與妻子兒女團(tuán)聚，享受天倫之樂(lè)，這些因素本身就能放松心情，但療養(yǎng)期間的護(hù)理干預(yù)能更好地幫助基層軍官緩解緊張感[8]。

2.2.1 團(tuán)體心理疏導(dǎo)與個(gè)體心理疏導(dǎo)相結(jié)合 大多數(shù)基層軍官所承受的心理壓力和產(chǎn)生的心理困惑具有共性。為此，我們?cè)诏燄B(yǎng)員中開展了“相互認(rèn)識(shí)”、“走向信任之旅”、“課題小組討論”、“經(jīng)驗(yàn)分享歷程”等形式的團(tuán)體心理疏導(dǎo)。在團(tuán)體心理疏導(dǎo)的過(guò)程中，使基層軍官宣泄了消極情緒，得到了安慰，大家交換解決問(wèn)題的方法，探討自我，嘗試改變行為，提高了解決問(wèn)題的信心和能力。而對(duì)于偶發(fā)的心理困擾，則采用“一對(duì)一”的個(gè)體心理疏導(dǎo)，對(duì)不能解決的心理問(wèn)題則建議他們尋求心理醫(yī)生的幫助。

2.2.2 家屬的情緒調(diào)控與軍官的心理護(hù)理相結(jié)合 基層軍官常年工作在連隊(duì)，家庭的主要負(fù)擔(dān)都?jí)涸诩覍俚纳砩希@使基層軍官常感到愧疚。而家庭又是基層軍官最密切的社會(huì)支持，家屬的情緒直接影響基層軍官的心理。因而，我們通過(guò)“贊美妻子”、“一個(gè)軍禮”、“軍嫂座談”等形式，積極做好家屬的情緒調(diào)控，使其以平和的心態(tài)給基層軍官以安慰和支持。我們還主動(dòng)邀請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行美容、色彩搭配等知識(shí)講座，以提高基層軍官家屬的生活情趣。

2.2.3 兒童的身心愉悅與家庭的輕松氛圍相結(jié)合 孩子是家庭的希望，兒童的身心健康直接關(guān)系家庭的氛圍；而家庭的氛圍又直接影響兒童的身心愉悅。療養(yǎng)期間，我們?yōu)榛鶎榆姽俚暮⒆娱_設(shè)了兒童樂(lè)園、少兒補(bǔ)習(xí)班，使基層軍官的孩子得到妥善的照顧。還增加了兒童用藥的注意事項(xiàng)、嬰幼兒的喂養(yǎng)、兒童心理成長(zhǎng)的健康教育內(nèi)容，以利于兒童的身心愉悅，促進(jìn)家庭的和諧。我們還經(jīng)常以家庭趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、海邊拾趣等活動(dòng)增添基層軍官的家庭樂(lè)趣。

2.3 健康教育 我們力圖通過(guò)多種形式，多項(xiàng)內(nèi)容的健康教育，在細(xì)節(jié)中潛移默化的影響、改變基層軍官的“健商”與生活方式[9]。

1)通過(guò)常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)基層軍官常見的異常有：脂肪肝、血糖血脂增高、S-T段的改變、表面抗原陽(yáng)性、膽結(jié)石、腎結(jié)石等，我們就這些異常產(chǎn)生的原因、可導(dǎo)致的結(jié)果、日常應(yīng)注意的事項(xiàng)以及定期體檢的意義、應(yīng)進(jìn)行的常規(guī)體檢項(xiàng)目等知識(shí)，編寫出健康教育材料，要求每名護(hù)士都要掌握，并在查房過(guò)程中采用提問(wèn)、啟發(fā)等技巧，營(yíng)造互動(dòng)式學(xué)習(xí)氛圍。前來(lái)我院療養(yǎng)的基層軍官，年齡和我們護(hù)士相仿，比較容易接近和溝通，因此我們多采用身份對(duì)等的共同學(xué)習(xí)形式而不是居高臨下的授課形式進(jìn)行健康教育，護(hù)士將健康教育的知識(shí)點(diǎn)融入與基層軍官的一問(wèn)一答中。對(duì)體檢異常、學(xué)習(xí)愿望強(qiáng)烈的療養(yǎng)員及其家屬除進(jìn)行“一對(duì)一”的健康教育外，還將其所需的健康教育材料打印出來(lái)發(fā)放給他們。

2)健康及健康相關(guān)行為、亞健康等知識(shí)是基層軍官較為欠缺的，由于內(nèi)容較多且具有共性，我們印制并發(fā)放以“珍惜健康，擺脫亞健康，從健康生活方式開始”為內(nèi)容的《護(hù)士對(duì)您說(shuō)》的健康教育材料，將枯燥的內(nèi)容以多彩、生動(dòng)的圖片、文字形式表達(dá)出來(lái)，提高基層軍官及其家屬的學(xué)習(xí)興趣。我們還在學(xué)習(xí)室的電腦桌面上建立課件，供療養(yǎng)員瀏覽、復(fù)制。

3)基層軍官負(fù)擔(dān)重，工作壓力大，易出現(xiàn)心理困擾，同時(shí)他們又相對(duì)缺乏心理支持，為此自我心理調(diào)適就具有重要的意義。對(duì)于軍人心理健康知識(shí)的教育，我們通常采用集體授課的方式，由一名年資較高、閱歷豐富的醫(yī)生進(jìn)行授課。內(nèi)容包括：陽(yáng)光思維、人際關(guān)系與心理健康、智商與情商等。還通過(guò)團(tuán)體心理疏導(dǎo)的方式使基層軍官相互學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)。

4）開展互動(dòng)性的健康知識(shí)有獎(jiǎng)競(jìng)賽，增加基層軍官及家屬學(xué)習(xí)健康知識(shí)的興趣。

2.4 健康管理 我們建立了“基層軍官護(hù)理健康檔案”，對(duì)基層軍官入院期間和出院后的1、3、6個(gè)月的生活方式進(jìn)行訪談式調(diào)查，了解健康教育效果，總結(jié)健康教育經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)存在的不足。

3 干預(yù)效果

3.1 心理狀況得到改善 干預(yù)后較干預(yù)前SCL-90各項(xiàng)因子得分均有所下降，其中軀體化、人際敏感、焦慮、敵對(duì)、精神病性等因子分差異顯著[8]。

3.2 健康教育取得成效 ①亞健康知識(shí)得分顯著提高[9]。②部分生活方式得到改善。干預(yù)后基層軍官在吸煙量、飲白酒量、攝鹽量、睡眠時(shí)間和有氧運(yùn)動(dòng)等方面均有所改善[10]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有利于基層軍官的身心健康恢復(fù)與保持，同時(shí)我們也應(yīng)意識(shí)到基層軍官的健康教育任重道遠(yuǎn)，防止基層軍官不良生活方式的恢復(fù)尚需要做大量的工作。

[1]王青，仲?gòu)?基層軍官亞健康狀態(tài)的調(diào)查與預(yù)防指導(dǎo)[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21(7)：40-41.

[2]孫潔，趙艷，范瑞雪.邊海防基層療養(yǎng)軍官生活質(zhì)量綜合評(píng)定的調(diào)查分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(10)：626-627.

[3]張?jiān)铝?，成?邊海防基層軍官健康狀況調(diào)查[J].人民軍醫(yī)，2001，44(2)：118-120.

[4]黃小鷗，王青，孫潔.基層軍官療養(yǎng)員常見病調(diào)查分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2004，32(2)：122-123.

[5]王紅巖，王春巖，吳迪.東北地區(qū)基層軍官疾病譜調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(2)：173-174.

[6]王紅巖，王春巖，范瑞雪，等.在職軍官心理健康狀況的調(diào)查[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2003，16(5)：387-388.

[7]張冬梅，董華承.邊海防基層軍官脂肪肝相關(guān)因素調(diào)查分析[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(3)：172.

[8]孫潔，趙丹，趙朗宇.心理干預(yù)在基層軍官療養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(3)：228.

[9]孫潔，鄧璐，趙丹.基層軍官亞健康知識(shí)的健康教育[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(8)：730-731.

[10]王紅巖，王春巖.保健康復(fù)指導(dǎo)對(duì)基層軍官生活方式的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(2)：125-126.