郭永松

(浙江醫(yī)學高等專科學校,浙江 杭州 310053)

1 中西方社會工作倫理價值體系比較

社會工作是一種助人的工作,但與一般的幫助人不同。它是由專業(yè)人員運用各種專業(yè)知識、技能和方法解決有關社會心理問題的一種專門化的工作,是現(xiàn)代社會發(fā)展中充分關注和幫助弱勢群體的倫理價值理念。當代社會工作所追求的基本倫理價值理念,就是把每一個服務對象都視為社會生活中有尊嚴的生命個體,每一個個體的存在都有其獨特的任何其他個體無法取代的價值。社會工作關于人的尊嚴和權利這種倫理價值理念,在很大程度上受到了西方啟蒙運動以來關于人的基本權利思想的影響。[1]由于中西方文化的差別,在構建社會工作倫理價值體系的內(nèi)涵、形式和工作取向等方面都存在著不同。

1.1 西方社會工作的理論基礎及其倫理價值體系

從西方啟蒙運動開始之初,思想家們就試圖證明,人權是與生俱來的、“天授”的,因此,人權高于國家主權,高于一切,并且人生而平等,每個人都擁有同等的社會權利。洛克認為,每個人生來就擁有平等的權利,這種自然權利是天賦的、不可剝奪的。政治權利是為了保護個人權利、保障公共利益而存在的。[2]個人權利是集體權利和社會發(fā)展的基礎,沒有個人權利就無所謂社會整體權利。西方啟蒙思想家們的這種人權觀和平等觀,對西方國家社會工作的實踐起到了倫理指導作用,同時也為其社會工作的理論發(fā)展奠定了基礎。

社會人群中總有人需要他人的幫助和社會的支持,這也是社會工作能夠存在和持續(xù)發(fā)展的重要原因。所以,當代社會工作始終在朝著這樣一個目標努力,即通過提供專業(yè)化系統(tǒng)化的社會幫助、救助,改善社會中弱勢群體的生存狀況,使他們在社會和個人生活中盡可能擁有和大多數(shù)人一樣的平等權利。[3]西方社會在長期的社會工作實踐中逐步形成了一套較完整的倫理價值觀,其基本內(nèi)容為:①相信任何人都十分重要,都應受到關懷、尊重和幫助;②應使個人有最大的機會決定自己的生活方式和活動方式;③應協(xié)助個人與他人進行互助,共同建立符合他們需要的社會。[3]美國社會工作者協(xié)會還對社會工作者提出以下必須遵循的十項基本倫理原則:①在社會中人是最重要的;②尊重案主,建立與案主相互信任的關系;③贊成發(fā)起社會變化以滿足社會需要;④贊成把個人的情感、需要與專業(yè)關系區(qū)分開來;⑤愿意向他人傳播知識和技能;⑥尊重和肯定個人與群體之間的差異;⑦贊成發(fā)展案主的能力、幫助案主自助;⑧有決心克服重重困難、堅持為案主服務;⑨致力于提高社會公正水平,為全體社會成員謀求幸福;⑩追求個人和專業(yè)的高標準的行為。[4]

1.2 中國文化與中國社會工作倫理價值觀

中國的社會工作起步很晚,從某種意義上講,其倫理價值觀是舶來品,但在一定程度上也受到中國傳統(tǒng)文化的影響,或者說是與中國傳統(tǒng)文化中關于“仁愛”思想有著某種相同之處。中國傳統(tǒng)的儒家倫理學說十分強調(diào)人與人之間的關愛,從孝順父母、尊敬兄長開始,由此推而廣之去愛別人、愛物類。佛教的去惡行善,平等慈悲,自利利他,自覺覺他的教義準則及道教遵循生命至上的思想都對中國社會工作倫理價值觀的形成產(chǎn)生了深遠的影響。[5]中國傳統(tǒng)社會一直以注重社會和群體利益為倫理價值取向,其倫理價值觀表現(xiàn)出以集體為本的特征,強調(diào)"以社會為中心"或"社會取向"。在這種文化體系中,個人永遠不是獨立的個體,而只是社會的依附品,個人的權利要服從于社會整體利益,當個人權利與社會權利發(fā)生沖突時,需要讓步和犧牲的永遠是個人。正如梁漱溟指出的:“在中國思想發(fā)展史上,所有傳統(tǒng)的態(tài)度總是不承認個體的獨立性,總是把人認作‘依存者’……”[6]即中國傳統(tǒng)文化過分強調(diào)了社會、群體的重要性,崇尚社會本位,而忽略了個人獨立存在的重要性及個人對社會的貢獻和價值。此外,我國傳統(tǒng)文化中強調(diào)的“仁愛”與“愛人”,更多的是依賴人們的道德力量和與此相關的善行,而非制度和機制。雖然目前中國社會仍以“為人民服務”作為社會工作倫理價值觀的主流,但一直缺乏制度法規(guī)的保障,“服務”也是非專業(yè)化的。近十年來,由于受西方社會價值觀的影響,人們對個人權利以及倫理價值的認識也在不斷加深。目前,中國社會工作倫理價值發(fā)展取向應當是在社會與個人之間找到新的平衡點,即在不危害社會安全、不侵犯他人利益的前提下,個人權利和價值應當?shù)玫骄S護和實現(xiàn)。

2 社會工作倫理價值觀在醫(yī)療實踐中的應用

在社會工作倫理價值的不斷發(fā)展和實踐過程中,隨著社會工作專業(yè)化程度的不斷提高和對其他職業(yè)領域的介入,專門的醫(yī)務社會工作誕生于 19世紀末的美國,與當時的社會福利政策和醫(yī)學倫理價值取向有關。其特點是社會工作者運用專業(yè)的社會工作知識和技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域加以實踐,從社會與心理層面來評估和處理醫(yī)療服務過程中病人的社會心理問題,為病人和家屬提供非醫(yī)學專業(yè)的幫助,促進醫(yī)務人員與服務對象之間的溝通,協(xié)助解決醫(yī)院管理方面的問題;醫(yī)務社會工作者常常以醫(yī)療團隊的一分子協(xié)助病人及其家屬排除醫(yī)療過程中的障礙,達到最佳的醫(yī)療效果。[7]由此,可以認為,醫(yī)務社會工作是社會工作理念在醫(yī)療行業(yè)中的實踐,也是社會工作倫理價值觀在醫(yī)療工作中的應用。特別是考慮到當前我國醫(yī)療服務領域中存在著醫(yī)患互不信任、各種利益沖突加劇、病人作為弱勢群體需要社會幫助的現(xiàn)實狀況,我們完全有必要在借鑒國外醫(yī)務社會工作成功經(jīng)驗的基礎上,通過積極發(fā)展醫(yī)務社會工作來體現(xiàn)新的以人為本的生理 -心理 -社會醫(yī)療服務模式,通過建立和開展社會工作的專業(yè)化服務,進一步完善現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系。

2.1 協(xié)助和解決病人及其家屬的社會心理問題

醫(yī)務社會工作的基本宗旨就是維護病人的基本權益,幫助解決病人及其家屬在診療期間發(fā)生的社會心理問題,協(xié)助和促進醫(yī)患之間建立良好的關系。這也是社會工作倫理價值理念在醫(yī)療實踐中的具體體現(xiàn)。因此,幫助病人和家屬解決診療過程中的社會心理問題,通過積極的醫(yī)患溝通改善醫(yī)患關系是醫(yī)務社會工作當前的重點任務,具體來說包括以下幾點:[8]①保障病人的知情同意權,為病人解釋病情和提供相關診療信息。醫(yī)務社會工作者要通過深入的溝通,將有關的醫(yī)療信息告知病人及其家屬,協(xié)助他們積極配合醫(yī)生擬訂治療計劃,開展臨床治療;②關注病人情緒,積極解決他們的心理問題。病人身心方面的病理變化往往會導致病人產(chǎn)生新的心理問題,如不安、沮喪、憤怒、抑郁、焦慮等。醫(yī)務社會工作者要及時發(fā)現(xiàn)問題,有針對性地開展心理咨詢,幫助病人克服心理障礙,從而促進臨床治療的效果;③積極幫助病人解決家庭與社會問題。由于各種疾病的影響,病人往往需要面對來自家庭關系、職業(yè)持續(xù)、經(jīng)濟負擔等方面的各種壓力。特別是對于一般的工薪勞動者,醫(yī)務社會工作者通過開展相應的專業(yè)社會工作,提供社會支持和家庭輔助,協(xié)助他們制訂職業(yè)持續(xù)計劃等,能夠有效地幫助病人延續(xù)與家庭和工作單位的關系,并使他們從中獲得相應的照顧,包括在經(jīng)濟上給予援助,在心理上給予安慰等;④入院、出院的安置以及追蹤與康復治療。一方面醫(yī)務社會工作者要配合醫(yī)務人員說服并幫助病人克服各種困難而住院,輔導慢性病人或無法再治療的病人進行院外治療和社區(qū)護理;另一方面對于離開醫(yī)院的慢性病和傳染病人,要協(xié)助醫(yī)務人員做定期的追蹤治療,以免病情惡化或復發(fā),同時協(xié)助做好出院病人心理、生理、社會功能的康復,使其重新適應社會生活,走上工作崗位。[8]通過以上這些服務工作,促使病人及其家屬與醫(yī)務人員、醫(yī)院形成良好的信任關系,促進醫(yī)患關系的良性發(fā)展。

2.2 介入醫(yī)患糾紛調(diào)解,改善醫(yī)患關系

醫(yī)務社會工作者作為第三方介入醫(yī)療糾紛,并在調(diào)解過程中發(fā)揮積極作用。具體工作包括:①與醫(yī)患雙方積極溝通,了解糾紛發(fā)生的原因和現(xiàn)狀,針對醫(yī)患雙方心理及情緒處于沖突的狀態(tài),幫助病人及其家屬穩(wěn)定情緒,避免采取過激行為,同時,也要做好醫(yī)護人員的工作,防止矛盾的激化;②在向醫(yī)患雙方了解事情真相的基礎上,對糾紛的性質(zhì)進行準確判斷,然后采取相應的對策。有些問題還需要盡快向醫(yī)院管理者或者醫(yī)院相關部門反映,以便準確公正地處理醫(yī)療糾紛;③在處理醫(yī)療糾紛的過程中,醫(yī)務社會工作者既要保護患者及其家屬的基本權益,也要保護醫(yī)護人員的基本權益,努力做到公正公平。在進行協(xié)商解決糾紛時,社會工作者要站在第三方立場,做耐心細致的調(diào)解工作;在協(xié)商不成,需要走司法訴訟途徑時,醫(yī)務社會工作者也要給予雙方相應的法律咨詢與支持。

2.3 協(xié)調(diào)處理內(nèi)外關系,提高醫(yī)務人員人文素養(yǎng)

醫(yī)務社會工作者由于其專業(yè)素質(zhì)、特定的工作角色和跨科室工作的特點等,能夠在協(xié)調(diào)處理內(nèi)部關系上發(fā)揮積極作用,例如協(xié)調(diào)科室與科室的關系、醫(yī)生與護士的關系、醫(yī)院管理者與業(yè)務人員的關系等。在處理醫(yī)院與社會的關系上,醫(yī)務社會工作者也能夠借助其社會資源和專業(yè)能力,通過溝通、協(xié)調(diào)等手段,加強醫(yī)院與社會的聯(lián)系,建立相互信任的關系。尤其在各方利益協(xié)調(diào)上,醫(yī)務社會工作者能夠從第三方(管理與業(yè)務之外)的角度,加以公正評斷,尋求最佳的解決問題方案。醫(yī)務社會工作者不僅要在臨床工作中發(fā)揮作用,還要在提升醫(yī)務人員人文素養(yǎng)方面承擔重要使命。在積極開展人文關懷的同時,配合醫(yī)院開展人文素質(zhì)與職業(yè)道德素質(zhì)教育,通過開設講座、討論、宣傳等形式,幫助醫(yī)務人員樹立正確的倫理價值觀,提升他們的人文素養(yǎng)。同時,還要從工作實際出發(fā),針對病人權利、醫(yī)學倫理學熱點問題,在處理病人知情權、隱私權、自主決定權、醫(yī)療公平與效率、器官捐贈、人工生殖以及安樂死等倫理問題時,要給予醫(yī)務人員充分的倫理分析與政策咨詢,以便為病人提供全面的高質(zhì)量的醫(yī)療服務,從而適應新醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

2.4 介入社區(qū)服務,為弱勢群體提供社會支持

醫(yī)學社會工作的倫理價值體系十分關注弱勢群體的社會生活,其服務宗旨就是要促進公民健康與公共衛(wèi)生,提高人民健康水平。但這與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務又有著不同的視角與方法,前者重在心理 -社會功能的恢復,即醫(yī)務社會工作不僅要依靠先進醫(yī)學技術的發(fā)展和臨床診療水平的提高,更要充分發(fā)揮社會工作對個體和特定群體心理與社會功能的支持,成為現(xiàn)代醫(yī)療團隊中的重要組成部分;而后者重在生理 -心理功能的診療和康復。在社區(qū)服務中,一方面,醫(yī)務社會工作者應用社會科學的方法與手段,充分了解影響病人健康的社會、家庭、職業(yè)、心理等因素,為醫(yī)生和基層醫(yī)療機構提供相關健康資料,為醫(yī)療服務提供有效的信息資料;另一方面,當病人遇到診療,醫(yī)患溝通,對疾病恐懼,對醫(yī)務人員產(chǎn)生抱怨、憤怒、懷疑、失望等情緒或問題時,單純的診療工作往往難以進行,此時,醫(yī)務社會工作者以其中間人的角色為病人和家屬提供溝通、心理咨詢與輔導以及康復服務,為醫(yī)療工作的有效開展提供了堅實保障。同時,醫(yī)務社會工作還能夠為社區(qū)的老弱病殘孕以及精神病人等特定人群提供社會支持和社區(qū)衛(wèi)生服務,把醫(yī)學人文關懷深入到家庭和社會生活之中。

3 幾點思考

3.1 中西方社會工作的倫理價值體系具有互補性

雖然存在著中西方不同文化背景的差異和由此決定的社會工作的倫理價值取向上的不同,但重視人,重視人的基本權利,強調(diào)以人為本,以人道主義作為社會工作倫理價值體系的核心在中西方社會工作中都是一樣的。從這個意義上講,當代的社會工作無論是更關注個體,或者是群體,無論是從制度政策層面,還是從操作層面,即便價值取向上有差異,但都體現(xiàn)了人文關懷和社會支持的基本倫理理念。因此,兩者從本質(zhì)上看是一致的,而形式和關注重點的差別還有助于理論和實際工作層面的互補。這就意味著,在我國發(fā)展醫(yī)務社會工作,不僅要著眼于病人及其家屬個體,解決他們的實際困難和問題,還要重視病人這個特定群體,從制度層面、社會機制層面為他們提供幫助和支持,只有這樣,社會工作的倫理價值才能得到真正體現(xiàn)。

3.2 要把社會工作的倫理價值理念與政府的決策工作相結合

我國作為一個發(fā)展中國家,在完善社會保障體系,維護基本人權,保護弱勢人群等方面已經(jīng)做了大量工作,但還有許多方面需要改進。逐漸認同社會工作,研究和發(fā)展社會工作,并在醫(yī)院、社區(qū)等場所開展社會工作,逐步建立具有中國特色的社會工作體系是建立和諧社會的客觀要求,也是保障基本人權的重要舉措。要把社會工作助人自助、樂善好施、扶危濟貧、維護人的尊嚴和權利與政府主導的保障社會公平性、維護社會和諧穩(wěn)定等執(zhí)政理念和社會行為有機結合起來,把社會工作作為我國社會可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容,作為全面實現(xiàn)小康目標的有效途徑。只有這樣才能使社會工作健康快速地發(fā)展。因為在中國,社會工作的倫理價值理念只有融入政府的決策和工作中,才有可能利用強大的輿論宣傳工具,加強對社會工作意義和作用的宣傳,促使社會公眾認識和認同;也只有這樣的結合,才有可能獲得政府的支持,并通過政府制定的政策和制度,把社會工作納入社會發(fā)展的整體規(guī)劃中,落實到具體的改革行動。

3.3 社會保障制度的構建中要體現(xiàn)社會工作的倫理價值

完善的社會保障制度和社會福利政策是社會穩(wěn)定的重要基礎。筆者以為,社會工作的倫理價值不僅要體現(xiàn)在具體的工作中,更要體現(xiàn)在制度的設計和構建中,要把社會工作倫理價值體系中關于公平、人人享有、知情同意等理念充分落實到社會保障制度的構建中,即從宏觀層面給予充分的體現(xiàn);另一方面,從醫(yī)務社會工作的操作層面來看,醫(yī)務社會工作者在為病人和社區(qū)人群提供服務時,常會涉及兒童保護、老人照顧、社會救助以及殘障康復等內(nèi)容,這都需要相關福利制度和法律法規(guī)提供支持。此外,醫(yī)務社會工作在醫(yī)院和社區(qū)的開展也需要專門的政策和法規(guī)確定其在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和社區(qū)工作中的地位,明確和規(guī)范其崗位編制和準入資格,尤其是醫(yī)務社會工作的性質(zhì)和責任更需要有明確的界定,使其無論在醫(yī)院,還是在社區(qū),都能夠很好地履行人道主義幫助人、助人自助的倫理價值使命。

3.4 要用社會工作的倫理價值指導社區(qū)醫(yī)務社會工作實踐

社會工作的倫理價值要求現(xiàn)代醫(yī)務社會工作能為病人、健康人和社會群體提供健康風險的評估、預測服務,疾病的診療服務,治療后期的康復服務以及社區(qū)服務、家庭護理、健康教育、健康促進和連續(xù)性健康照顧等,這些內(nèi)容已經(jīng)超越了傳統(tǒng)醫(yī)院的醫(yī)療服務功能,通過社會化的工作延伸到了社區(qū)和家庭。根據(jù)新出臺的衛(wèi)生改革方案,今后社區(qū)衛(wèi)生服務將成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點,醫(yī)療衛(wèi)生服務由醫(yī)院延伸到社區(qū),由醫(yī)療轉(zhuǎn)向預防保健已經(jīng)成為必然趨勢。因此,隨著社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)務社會工作也逐步從醫(yī)院走向社區(qū),為更多的社區(qū)居民、家庭提供全程全面的人性化、社會化的衛(wèi)生保健服務,其內(nèi)容包括慢性病防治、特殊人群的照護、健康評價、健康促進、健康教育等社區(qū)救助,最終使醫(yī)學人文關懷、尊重人的健康權利等倫理價值通過在社區(qū)的專業(yè)化社會工作服務得到充分體現(xiàn)。

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