楊柏燦，修琳琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

從營(yíng)衛(wèi)的實(shí)質(zhì)探討營(yíng)衛(wèi)關(guān)系

楊柏燦△，修琳琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

營(yíng)衛(wèi);實(shí)質(zhì);關(guān)系

1 營(yíng)衛(wèi)實(shí)質(zhì)探討

1.1 營(yíng)衛(wèi)的含義

在古漢語中，營(yíng)衛(wèi)均有“環(huán)周”、“環(huán)行”之義，常常互釋和通用。在中醫(yī)學(xué)中“營(yíng)衛(wèi)”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仍體現(xiàn)了環(huán)周、運(yùn)行的本義。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出:“其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外。營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端”，表明無論是營(yíng)還是衛(wèi)，均以血脈為中心循環(huán)全身。

1.2 營(yíng)衛(wèi)的來源、性狀、分布、循行以及與臟腑的關(guān)系

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)營(yíng)衛(wèi)有系統(tǒng)的論述，涉及營(yíng)衛(wèi)的生成、性狀、分布、循行、功能以及與臟腑的關(guān)系等。如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“營(yíng)出于中焦……中焦亦并胃中(口)，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！薄靶l(wèi)出于上焦……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明，常與營(yíng)俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度，一周也。故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。”《素問·痹論》:“榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五藏，灑陳于六府，乃能入于脈也;故循脈上下，貫五藏，絡(luò)六府也。衛(wèi)者水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！薄鹅`樞·邪客》:“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五藏六府，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間而不休者也，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰。常從足少陰之分間行于五藏六府?！?/p>

1.2.1 營(yíng)衛(wèi)的生成與性狀 無論是營(yíng)氣還是衛(wèi)氣均由脾胃消化吸收而成的水谷精氣與自然界吸入的清氣組合而成，通過心肺的作用而化為營(yíng)氣和衛(wèi)氣，其中“精?！辈糠譃闋I(yíng)氣，通過肺的主氣和朝百脈作用注入血脈，依附于血，循行全身;其中“慓悍”部分為衛(wèi)氣，通過心的溫化和肺的宣發(fā)，分布于血脈之外，與營(yíng)氣相隨而行，周流全身。

1.2.2 營(yíng)衛(wèi)的循行分布 無論營(yíng)氣還是衛(wèi)氣都是無形的，無形之氣的運(yùn)行必然依附于有形物質(zhì)。正如《研經(jīng)言·原營(yíng)衛(wèi)》所言:“榮行脈中，附麗于血;衛(wèi)行脈外，附麗于津?！睜I(yíng)行于脈內(nèi)，隨血循行全身，貫穿于五臟六腑;衛(wèi)行于脈外，隨津液行走于全身皮膚、分肉、四肢、胸腹。營(yíng)衛(wèi)之氣均以血脈為中心，相隨而行，彼此間存在著依附、制約、促進(jìn)的關(guān)系，周流全身，維系人體的生命活動(dòng)。

1.2.3 營(yíng)衛(wèi)與臟腑的關(guān)系 無論是營(yíng)衛(wèi)的生成還是循行分布都涉及到全身各臟器的功能，其中最為直接和密切的當(dāng)是中焦的脾胃與上焦的心肺。脾胃是營(yíng)衛(wèi)生成的源泉，而心肺則是化生營(yíng)衛(wèi)、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)分布、循行的關(guān)鍵。營(yíng)衛(wèi)遍布于全身各臟腑組織器官，發(fā)揮物質(zhì)上的營(yíng)養(yǎng)作用和功能上的推動(dòng)、調(diào)節(jié)作用。而營(yíng)衛(wèi)的新陳代謝、功能發(fā)揮則必須依賴于各臟腑的協(xié)調(diào)作用才能實(shí)現(xiàn)，如肺的宣暢布散，心的溫運(yùn)推動(dòng)，脾(胃)的生化升降，肝的疏泄調(diào)暢，腎的激發(fā)封藏等。

1.3 營(yíng)衛(wèi)的功能

目前普遍認(rèn)為，營(yíng)氣有化生血液的作用，是血液的組成部分，具有血樣的營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)作用，故而常常營(yíng)血同稱。同樣，認(rèn)為衛(wèi)具備了氣的衛(wèi)外、固護(hù)的作用，所以常常衛(wèi)氣同稱，如此則營(yíng)與血等同，衛(wèi)與氣一致，營(yíng)與衛(wèi)成為氣與血的代名詞，兩者的關(guān)系也變成了氣血關(guān)系，這就混淆了營(yíng)衛(wèi)的實(shí)質(zhì)。營(yíng)與血的概念并不相同，更不相等;衛(wèi)也不能代表氣的全部。

需要明確的是無論是營(yíng)還是衛(wèi)都屬于氣的范疇，是人體一身之氣的重要組成部分，必然具備氣的特質(zhì)、功能。何謂氣?氣乃為“無形而運(yùn)動(dòng)著的極細(xì)微物質(zhì)”，既有物質(zhì)的概念又有功能的涵義。人的形體是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)而生成，人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)有賴于氣的功能發(fā)揮而實(shí)現(xiàn)，其中營(yíng)衛(wèi)之氣起著至關(guān)重要的作用。

根據(jù)陰陽學(xué)說，結(jié)合營(yíng)衛(wèi)的性狀、功能、分布等方面，通常將營(yíng)歸屬于陰，稱之為營(yíng)陰;將衛(wèi)歸屬于陽，稱之為衛(wèi)陽。陰陽的劃分是相對(duì)的，并非一成不變，而是存在著無限可分性，套之于營(yíng)衛(wèi)亦然。

1.3.1 營(yíng) 營(yíng)氣與血共行于脈中，富于營(yíng)養(yǎng)，故又稱之為“榮氣”;由于營(yíng)血密切相聯(lián)，可分不可離，常營(yíng)血同稱。營(yíng)氣、榮氣、營(yíng)血三者之間存在共通之處，故常被混淆互用。如《中醫(yī)藏象學(xué)》認(rèn)為:“營(yíng)氣，又名榮氣……營(yíng)氣可化生血液……故常營(yíng)血并稱”，但實(shí)際上三者是有明顯不同的。

榮氣，是指營(yíng)氣中可以轉(zhuǎn)化為血液并具有較強(qiáng)滋養(yǎng)作用的部分，其所側(cè)重的是物質(zhì)的概念，為陰中之陰;營(yíng)氣則是以營(yíng)運(yùn)為主，具有推動(dòng)、化生作用的部分，側(cè)重于功能的概念，為陰中之陽。榮氣作為“陰中之陰”，其滋養(yǎng)作用主要是為“陰中之陽”的部分提供物質(zhì)基礎(chǔ)，使之能發(fā)揮營(yíng)運(yùn)、氣化作用。而陰中之陽的營(yíng)氣通過其氣化作用使榮氣化生為血液，發(fā)揮滋養(yǎng)作用。

營(yíng)血常常同稱，但有著很大的區(qū)別。兩者同行于脈中，分布部位、循行路線一致，但營(yíng)為無形之氣的一種，更多的是側(cè)重于功能;而血?jiǎng)t為有形物質(zhì)，營(yíng)氣本身并不構(gòu)成血液，對(duì)人體也無直接的滋養(yǎng)作用，其功能主要體現(xiàn)在:一是與衛(wèi)氣相合，調(diào)節(jié)津液的分布，并通過其氣化作用，將灌之于血脈之內(nèi)的津液化生為血，所謂“營(yíng)氣蒸津液化血”。正如《靈樞·邪客》:“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！倍峭ㄟ^其營(yíng)運(yùn)作用，能推動(dòng)血液在血脈內(nèi)流動(dòng)，環(huán)周全身，從而發(fā)揮對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)作用。

因此，營(yíng)氣的功能可以歸納為兩個(gè)方面:一是生血，通過氣化作用將津液和榮氣化生為血;二是行血，推動(dòng)血流的運(yùn)行，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)與滋潤(rùn)作用。

1.3.2 衛(wèi) 衛(wèi)與營(yíng)相對(duì)，衛(wèi)氣屬陽，稱之為衛(wèi)陽。衛(wèi)的分布、循行與功能來源，與津液十分相近，故有學(xué)者提出“衛(wèi)津一體”說。

津液來源于飲食水谷，遍布于全身，但津和液的性狀、分布與功能并不相同。如《靈樞·決氣》稱:“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液。”目前認(rèn)為，津，質(zhì)地清稀，流動(dòng)性大，布散于肌肉、皮膚、孔竅，滲注于血脈，具有滋潤(rùn)作用;液，質(zhì)地稠厚，流動(dòng)性小，灌注于臟腑骨節(jié)、腦、髓等，具有濡養(yǎng)功能。津液的這種分布、功能發(fā)揮是通過衛(wèi)氣的作用和調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。衛(wèi)氣的作用體現(xiàn)在，通過溫化而調(diào)節(jié)津液的分布，通過推動(dòng)而促使津液的流動(dòng)布散，通過推動(dòng)與固護(hù)調(diào)節(jié)津液的代謝;同時(shí)，衛(wèi)氣依附于津液而循行全身，既發(fā)揮其“溫分肉，司開合”的陽中之陽功能，又發(fā)揮其“充皮膚，肥腠理”的陽中之陰功能。

因此，衛(wèi)氣的功能可以歸納為:①溫煦功能:既能溫養(yǎng)機(jī)體保持一定的體溫，又能溫化津液的化生;②推動(dòng)作用:推動(dòng)津液的流動(dòng)，通過津液發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)肌肉腠理、充實(shí)潤(rùn)澤皮膚的作用;③固護(hù)作用:既能保護(hù)肌表、防御外邪、預(yù)防疾病，又能固攝血液、津液在體內(nèi)正常流動(dòng)而不外溢;④調(diào)節(jié)開合:既通過溫化作用而調(diào)節(jié)津液滲注于血脈之中，又能調(diào)節(jié)汗孔的開合而保證汗液的生成與排泄。

通過以上分析可以將營(yíng)衛(wèi)的實(shí)質(zhì)概括為:營(yíng)衛(wèi)是由飲食物中的水谷精氣與自然界吸入的清氣，經(jīng)脾胃心肺的化合作用而所產(chǎn)生的兩種不同性狀的以血脈為中心環(huán)運(yùn)全身的氣。其中營(yíng)在脈中，附著于血，能將血脈內(nèi)的津液化生為血，推動(dòng)血液流動(dòng)而發(fā)揮滋養(yǎng)作用;衛(wèi)在脈外，附著于津液，能溫化津液，溫養(yǎng)機(jī)體，推動(dòng)和固攝津液流動(dòng)，潤(rùn)澤皮膚，固護(hù)肌表，調(diào)節(jié)開合。營(yíng)衛(wèi)二氣彼此依存、促進(jìn)、制約，共同調(diào)節(jié)和維持著人體的生命活動(dòng)。

2 營(yíng)衛(wèi)關(guān)系

營(yíng)衛(wèi)之間存在著互根互用的關(guān)系，彼此不可分割。正如張景岳所說:“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無氣。故榮中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)，此人身陰陽之道，分之則二，和之則一而已?！睜I(yíng)衛(wèi)只有彼此協(xié)調(diào)、依存、制約，發(fā)揮各自的功能，才能維持人體的生命活動(dòng)。營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系正常被稱之為營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，具體體現(xiàn)在以下幾方面。

2.1 調(diào)節(jié)體溫

這是以衛(wèi)為主營(yíng)為輔的營(yíng)衛(wèi)關(guān)系。衛(wèi)氣能充養(yǎng)肌表、溫養(yǎng)機(jī)體，對(duì)人體具有溫煦激發(fā)推動(dòng)的功能，同時(shí)衛(wèi)氣的開合汗孔作用能調(diào)節(jié)汗液的排泄而調(diào)節(jié)體溫，使機(jī)體維持在正常的體溫。這種體溫既能使人保持一定的活力，又能保證機(jī)體各項(xiàng)代謝活動(dòng)的正常。但衛(wèi)氣的這一功能只有依賴于營(yíng)氣的協(xié)調(diào)配合才能正常。一方面營(yíng)氣運(yùn)行于脈內(nèi)，推動(dòng)血液的流動(dòng)，為衛(wèi)的功能發(fā)揮不斷提供物質(zhì)保證;另一方面營(yíng)陰又能制約衛(wèi)陽，使之不過亢盛，保證機(jī)體的體溫維持在一個(gè)合理的水平。若營(yíng)衛(wèi)失調(diào)則會(huì)引起各種類型的發(fā)熱，尤其是內(nèi)傷發(fā)熱。

2.2 調(diào)節(jié)血液循環(huán)

血液正常循行是人體生命活動(dòng)的基本保證。營(yíng)衛(wèi)以血脈為中心運(yùn)行全身，直接調(diào)節(jié)著血液循環(huán)。衛(wèi)氣的溫化作用能將脈外的津液滲注于血脈之內(nèi)，再由營(yíng)氣的生化作用轉(zhuǎn)化為血液，保證血液有足夠的源泉。同時(shí)，行于脈內(nèi)的營(yíng)氣既依附于血，又推動(dòng)血液流動(dòng);行于脈外的衛(wèi)氣發(fā)揮其固攝作用，使血液在脈內(nèi)流動(dòng)而不溢出脈外。如此則能保證足量血液在脈內(nèi)正常地循行，營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)全身，所謂氣能生血、行血、攝血是也。若營(yíng)衛(wèi)的這種協(xié)調(diào)關(guān)系破壞，則會(huì)導(dǎo)致諸如血瘀、血虛、出血等血證的產(chǎn)生。

2.3 調(diào)節(jié)津液代謝

足量津液的正常流動(dòng)以及代謝是保證津液對(duì)全身發(fā)揮作用的前提。津液既要從飲食物、血液中汲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不斷補(bǔ)充自身的消耗，又要不斷地排泄運(yùn)行后的廢物，從而使津液的代謝正常。這一過程取決于營(yíng)衛(wèi)的功能和營(yíng)衛(wèi)的協(xié)調(diào)。營(yíng)氣既能在血脈內(nèi)化生津液為血液，又能推動(dòng)血液的運(yùn)行為津液提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，故而有“津血同源”、“津血互化”之說。若營(yíng)衛(wèi)失和，既會(huì)出現(xiàn)津血虧少的燥證使肌體失養(yǎng)，又會(huì)引起不正常的汗證，包括自汗、盜汗、少汗、無汗等。

2.4 調(diào)節(jié)睡眠

營(yíng)衛(wèi)之氣的運(yùn)行規(guī)律調(diào)節(jié)著人體的睡眠節(jié)律，同時(shí)睡眠是否正常還取決于心血是否充足，這與營(yíng)衛(wèi)也有間接的關(guān)系。即《靈樞·大惑論》所說的“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”衛(wèi)氣晝行于陽、夜行于陰的運(yùn)行規(guī)律，與自然界陽氣的晝夜變化相一致。衛(wèi)氣晚間由體表進(jìn)入體內(nèi)陰分，則人合目睡寐;平旦由體內(nèi)出于體表陽分，則目開而醒寤。衛(wèi)氣的這一運(yùn)行規(guī)律與營(yíng)氣相依而行，保持動(dòng)態(tài)的平衡。同時(shí)，營(yíng)氣協(xié)同衛(wèi)氣，維持氣血充盈，涵養(yǎng)五臟之神，臟腑安和則目暝而寐，保證了人的正常睡眠。若衛(wèi)氣運(yùn)行不利，晝不能行于表則精神不振，夜不能入于陰，陽不入陰，則心煩失眠;營(yíng)氣運(yùn)行不利，既不能保證血液的正常來源，又不能保證血液的正常循行，而使心神得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)睡眠障礙和混亂。

2.5 調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)與平衡

肢體的運(yùn)動(dòng)平衡既取決于筋脈能否得到足夠的陰血津液的滋養(yǎng)，又取決于經(jīng)絡(luò)是否通暢，這兩者都與營(yíng)衛(wèi)的功能和調(diào)節(jié)密切相關(guān)。營(yíng)衛(wèi)協(xié)調(diào)則既能保證陰血津液的正常流動(dòng)以滋養(yǎng)筋脈，又維持經(jīng)絡(luò)的暢通以保證氣血的正常運(yùn)行，從而保證肢體的正常運(yùn)動(dòng)與平衡。若營(yíng)衛(wèi)失和則會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)平衡的異常。正如《素問·逆調(diào)論》所說:“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用?！?/p>

因此，營(yíng)衛(wèi)功能正常，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則能保證人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的開展;反之，若營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和則會(huì)出現(xiàn)多種病理變化而引發(fā)各種病證的產(chǎn)生。故重視營(yíng)衛(wèi)功能和營(yíng)衛(wèi)關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)臨床具有十分重要的價(jià)值。

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1006-3250(2010)07-0537-02

2010-02-08

修琳琳(1985-)，女，山東人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合研究。

△通訊作者，楊柏燦，教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥教研室，201203，E-mail:bcy2002@sina.com。