布魯氏菌病(Brucellosis簡(jiǎn)稱布病)是由布魯氏菌屬(Brucella)的細(xì)菌(簡(jiǎn)稱布氏菌)侵入機(jī)體,引起傳染一變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患傳染病,嚴(yán)重危害人類健康,因而該菌被認(rèn)為是潛在的生物恐怖病原微生物〔1〕。染病的家畜是人間布病的主要傳染源,通過(guò)直接接觸、消化道、呼吸道等途徑傳播給人類。近年來(lái),畜間布病陽(yáng)性率和人間布病感染者每年呈上升趨勢(shì)〔2〕。加強(qiáng)人、畜的布病疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè),可以準(zhǔn)確掌握布氏菌病流行動(dòng)態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制本地布病的發(fā)生和蔓延。2010年義烏市發(fā)現(xiàn)首例人間布病確診病例,現(xiàn)將檢測(cè)調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料 義烏市某奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)奶牛和飼養(yǎng)及密切接觸人員血清標(biāo)本;虎紅平板凝集抗原和試管凝集抗原由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治所提供,均在有效期內(nèi)使用。

1.2 方法 奶牛、奶牛飼養(yǎng)和密切接觸人員直接采血分別布病血清學(xué)檢查,人、畜血清虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)和試管凝集試驗(yàn)(SAT)操作方法及結(jié)果判斷分別依據(jù)WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和GB/T18646—2002《動(dòng)物布魯氏菌病診斷技術(shù)》,對(duì)試管凝集試驗(yàn)(SAT)陽(yáng)性人員進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察,并給予全程足量治療。布魯氏菌病例診斷依據(jù)WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 血清學(xué)檢測(cè) 2010年4月底至5月初,對(duì)義烏市某奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)進(jìn)行布病主動(dòng)檢測(cè),49頭奶牛布病檢測(cè)陽(yáng)性率為18.37%(9/49),5名飼養(yǎng)及密切接觸人員(現(xiàn)有從業(yè)人員4名,其中2名為2010年3月進(jìn)場(chǎng)務(wù)工,攜帶1小孩)中有1名檢測(cè)結(jié)果RBPT陽(yáng)性、SAT＞1∶3 200(+++)。

2.2 回顧性調(diào)查 2009年4月份,該養(yǎng)殖場(chǎng)30余頭奶牛經(jīng)過(guò)義烏市畜牧獸醫(yī)局的布病監(jiān)測(cè)檢驗(yàn),結(jié)果均為陰性。據(jù)業(yè)主自述,2009年5月以后曾私下從外地購(gòu)進(jìn)多頭奶牛,其余新增的奶牛均由自家母牛所生(母牛生育通過(guò)正規(guī)途徑人工受精),今年3月初和4月初,該養(yǎng)殖場(chǎng)曾先后有2頭奶牛流產(chǎn)(其中1頭奶牛布病血清學(xué)檢測(cè)為陽(yáng)性)。

2.3 感染因素分析

2.3.1 布病輸入的可能因素 業(yè)主私下從外地購(gòu)進(jìn)多頭奶牛,未及時(shí)上報(bào)畜牧部門登記造冊(cè)及檢驗(yàn)檢疫,也未按要求期限進(jìn)行隔離飼養(yǎng),病原通過(guò)這種途徑從布病疫區(qū)輸入成為最大可能。

2.3.2 畜間流行主要因素 該奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)環(huán)境臟、亂、差,排泄物隨意堆放,對(duì)養(yǎng)殖環(huán)境、工具、奶牛排泄物等的定期消毒、清理清潔工作未按規(guī)定認(rèn)真有效地開(kāi)展,從而引起該奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)布病的傳播和蔓延。

2.3.3 人感染的主要因素 業(yè)主及養(yǎng)殖人員防病意識(shí)不強(qiáng),對(duì)布病防治知識(shí)缺乏了解。在奶牛飼養(yǎng)擠乳、處理流產(chǎn)物、分泌物、排泄物等作業(yè)過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

2.4 患者就診過(guò)程及臨床表現(xiàn) 患者,男性,40歲,于2010年3月 30日和4月30日分別自覺(jué)發(fā)熱就診,測(cè)體溫分別是39.0℃和38.5℃,衛(wèi)生院均考慮“上感”給予對(duì)癥治療。4月30日至5月3日發(fā)病期間,伴有乏力、出汗等癥狀,有輕微腰痛、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛。血常規(guī)：白細(xì)胞為8.3×109/L,淋巴細(xì)胞比例為46.6%;B超檢查：肝膽脾腎正常。5月4日,患者癥狀得以緩解,之后患者一直無(wú)任何不適。5月10日,經(jīng)疾控中心布病血清學(xué)檢查,RBPT陽(yáng)性、SAT＞1∶3 200(+++),依據(jù) WS 269-2007《布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,診斷為布病確診病例。

3 討 論

在近幾年對(duì)義烏市布病高危人群的監(jiān)測(cè)中,2007年曾發(fā)現(xiàn)1名布病感染者,未曾發(fā)現(xiàn)人間布病確診病例。在今年的布病主動(dòng)監(jiān)測(cè)中,在某奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)發(fā)現(xiàn)了義烏市首例人間布病確診病例。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,患者的臨床癥狀與浙江省布病患者最常見(jiàn)的發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛等癥狀基本相符,輔助檢查外周血象淋巴細(xì)胞有增多現(xiàn)象〔3〕,結(jié)合病人流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和血清學(xué)檢查,診斷為布病確診病例。

據(jù)資料〔4〕認(rèn)為,牛種布氏菌毒力較弱,對(duì)人致病較輕,病牛是牛種布氏菌病的主要傳染源。該患者通過(guò)密切接觸病牛感染布病,通過(guò)問(wèn)診、輔助檢查等發(fā)現(xiàn)病情較輕,因而懷疑與感染布病的奶牛密切接觸而感染牛種布氏菌有關(guān)。

由于布病臨床表現(xiàn)多種多樣,病情輕重差異也較大,近年來(lái)非典型病例較多。該病急性期可以治愈,但不易被認(rèn)癥,常被拖延為慢性期。徐衛(wèi)民〔5〕等在監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院誤診率達(dá)到了46.15%(6/13)。該患者在2次就診過(guò)程中,臨床醫(yī)生均診斷為“上感”給予對(duì)癥治療,出現(xiàn)了誤診的現(xiàn)象。因此,衛(wèi)生行政部門要積極做好臨床醫(yī)生對(duì)布病流行病學(xué)、診療等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),提高對(duì)布病的識(shí)別、診治能力;疾控部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)疫情報(bào)告制度,真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷、早報(bào)告。

檢測(cè)結(jié)果顯示,該奶牛養(yǎng)殖場(chǎng)奶牛布病檢測(cè)陽(yáng)性率達(dá)到了18.37%(9/49),遠(yuǎn)高于義烏市畜牧獸醫(yī)局提供的 2010年全市畜間布病檢測(cè)陽(yáng)性率為2.79%(14/501),出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的畜間布病疫情。因此,畜牧部門必須加強(qiáng)牲畜的監(jiān)管,在年度內(nèi)增加檢疫頻次;衛(wèi)生部門要通過(guò)多種形式的健康教育與行為干預(yù)活動(dòng),提高高危人群的自我保護(hù)意識(shí)和預(yù)防布病的能力;部門間要協(xié)調(diào)與溝通,建立并加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)信息通報(bào)制度,按職能分工,繼續(xù)做好人、畜間布病的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作,共同做好布病的防控工作。

〔1〕任洪林,盧士英,周玉,等.布魯氏茵病的研究與防控進(jìn)展〔J〕.中國(guó)畜牧獸醫(yī),2009,36(9)：139-143.

〔2〕余新圖,申屠平平,陳培發(fā),等.2004-2007年金華市布魯氏菌病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析〔J〕.疾病監(jiān)測(cè),2008,23(5)：289-290.

〔3〕徐衛(wèi)民,楊洋,陳新祥,等.浙江省布魯氏菌病患者臨床流行病學(xué)特點(diǎn)分析〔J〕.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(1)：68-69.

〔4〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS269—2007布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

〔5〕徐衛(wèi)民,王衡,朱素娟,等.2007年浙江省布魯氏菌病疫情及其原因分析〔J〕.疾病監(jiān)測(cè),2008,23(5)：280-282.