腎綜合征出血熱(HFRS)又稱流行性出血熱,是一種由漢坦病毒感染引起的,以發(fā)熱、出血及腎損害為特征的一類全球性的自然疫源性疾病〔1〕。宜春市是江西省HFRS主要流行地區(qū)。為掌握宜春市HFRS的流行特征和趨勢,制定相應(yīng)防制措施,現(xiàn)將該市1999-2009年HFRS的疫情資料分析如下：

1 資料與方法

1.1 資料 1999-2003年疫情資料來源于宜春市法定傳染病綜合年報(bào)表,2004-2009年疫情資料來自宜春市法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)。人口資料來自宜春市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法 利用EXCEL2003和SPSS11.5軟件建立數(shù)據(jù)庫,對歷年疫情資料進(jìn)行分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 流行強(qiáng)度 1999-2009年宜春市HFRS累計(jì)報(bào)告發(fā)病4 129例,累計(jì)報(bào)告死亡37例,年均發(fā)病率為7.24/10萬,死亡率為0.06/10萬,病死率為1.12%。其中1999年發(fā)病率最高為17.61/10萬,2008年最低為3.40/10萬,不同年份間發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.66,P＜0.05),總體呈下降趨勢。見表1。

2.2 地區(qū)分布 全市各縣、市(區(qū))均有病例報(bào)告,年均發(fā)病率最高的是上高縣(26.67/10萬),其次是宜豐縣(19.36/10萬),高安市(18.01/10萬),奉新縣(13.50/10萬)。年均發(fā)病率較低的是袁州區(qū)(0.04/10萬),銅鼓縣(0.06/10萬)。不同縣、市(區(qū))之間發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=95.16,P＜0.05)。

2.3 時(shí)間分布 全年各月均有病例發(fā)生,具有明顯的季節(jié)性。發(fā)病季節(jié)高峰呈雙峰型,秋冬峰(11月～翌年1月)和春峰(4～6月)分別占全年發(fā)病總數(shù)的43.06%、25.16%。見表2。

2.4 人群分布 各年齡組均有病例發(fā)生,以青壯年為主,20～49歲年齡組占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的64.23%。各年度發(fā)病數(shù)中男性均多于女性,男、女性別比為1.81∶1。病例數(shù)中以農(nóng)民最多(75.05%),依次為學(xué)生(10.66%),工人(4.50%)。

表1 宜春市1999-2009年HFRS報(bào)告病例數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 宜春市1999-2009年HFRS報(bào)告病例數(shù)月分布

3 討 論

1999-2009年宜春市HFRS病例主要分布在地理位置相鄰的上高縣、宜豐縣、高安市、奉新縣,占發(fā)病總數(shù)的87.16%,表明高發(fā)疫區(qū)相對局限,病例發(fā)生相對集中。發(fā)病高峰季節(jié)呈較典型的雙峰型,提示宜春地區(qū)屬于野鼠型為主,野鼠與家鼠并存的混合型疫區(qū)。病例以20～49歲青壯年農(nóng)民為主,有明顯的年齡和職業(yè)聚集狀態(tài)〔2〕,其主要原因是這個(gè)年齡組的農(nóng)民是農(nóng)村的主要?jiǎng)趧?dòng)力,經(jīng)常要參加農(nóng)田勞動(dòng)、水利施工及其它野外勞動(dòng),同時(shí)農(nóng)村生活衛(wèi)生條件差、不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,加上衛(wèi)生知識(shí)水平較低、自我防護(hù)意識(shí)差,導(dǎo)致接觸鼠類及其排泄物的機(jī)會(huì)較多而感染。

針對目前的流行特征,今后在HFRS防制工作中要加強(qiáng)以下幾方面措施：①加強(qiáng)腎綜合征出血熱監(jiān)測。包括人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測,建立并完善現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng),提高監(jiān)測系統(tǒng)的靈敏度。②加強(qiáng)滅鼠工作。滅鼠應(yīng)集中對主要帶毒鼠種采取滅殺措施,滅鼠時(shí)機(jī)要在腎綜合征出血熱流行高峰季節(jié)前進(jìn)行。③加強(qiáng)重點(diǎn)人群的宣傳教育工作。各級醫(yī)療疾控機(jī)構(gòu)每年應(yīng)對青壯年農(nóng)民、學(xué)生等高危人群開展形式多樣,內(nèi)容豐富的健康教育與健康促進(jìn)工作,提高他們的知識(shí)水平和衛(wèi)生意識(shí),提醒他們注意個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù),做好食具消毒與食物儲(chǔ)藏。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員HFRS診療水平的培訓(xùn),提高其臨床診斷、治療、護(hù)理水平,降低誤診率及病死率〔3〕。⑤加強(qiáng)HFRS疫苗接種工作,提高疫苗接種覆蓋率。研究證實(shí)疫苗接種是預(yù)防HFRS的有效措施之一,其基礎(chǔ)免疫 6年內(nèi),保護(hù)率在 92.41%～97.44%〔4〕。2009年是宜春市開始實(shí)施《江西省腎綜合征出血熱國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃》方案的第1年,方案中對上高縣、高安市、宜豐縣各3個(gè)高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的16～60歲高危人群進(jìn)行免費(fèi)接種疫苗。通過2009年疫情監(jiān)測結(jié)果來看,實(shí)施接種的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)較往年有所下降,由于尚未進(jìn)行免疫學(xué)效果評價(jià),至于HFRS發(fā)病率的降低究竟是疫苗接種后人群抗體水平較高免疫屏障形成有關(guān),還是與防鼠、滅鼠工作導(dǎo)致鼠密度降低有關(guān),或者是兩者共同作用的結(jié)果,仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

〔1〕王淑惠.我國腎綜合征出血熱疫苗的研究進(jìn)展〔J〕.職業(yè)與健康,2006,22(22)：1921-1923.

〔2〕邱波,蘇航.青島市2000-2004年腎綜合征出血熱監(jiān)測資料分析〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2006,12(3)：313-315.

〔3〕肖虹,陸子春,趙繼民,等.佳木斯市1990-2004年流行性出血熱的流行狀況分析〔J〕.職業(yè)與健康,2006,22(20)：1714-1715.

〔4〕陳化新,羅成旺.腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫苗應(yīng)用研究〔M〕.香港：香港醫(yī)藥出版社,2001：377-390.