任 虹

吉林省吉林市醫(yī)院（132001）

在原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥中，輸卵管堵塞是不孕癥的常見原因，占40%以上。輸卵管通液術(shù)是最常見用于檢測輸卵管是否暢通的診斷及治療主要方法之一。但此手術(shù)是有痛手術(shù)，以往部分患者遇到疼痛即放棄診斷和治療，達(dá)不到就醫(yī)目的。為此，我們進(jìn)行輸卵管通液術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程護(hù)理，從小事做起，事事做細(xì)?，F(xiàn)將2007年5月至2009年4月吉林市醫(yī)院對345例患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者345例，年齡23～50歲，平均年齡34.4歲。均為正常夫妻生活1年以上無妊娠的育齡婦女，其中無妊娠及生育史者84例，有妊娠史但1年以上未再妊娠，且無生育史者206例，有生育史，1年以上未再妊娠，或解除避孕措施1年以上未再妊娠者55例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1.1 適應(yīng)證

①排除由男性原因引起的不孕。②排除免疫、內(nèi)分泌、感染等原因引起的不孕。③術(shù)前查白帶常規(guī)正常，血常規(guī)及出凝血時間正常，尿常規(guī)正常，彩超查子宮、輸卵管、卵巢、盆腔無異常。

1.2.2.2 禁忌證

①結(jié)核病史。②嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎癥，可在抗炎治療后再行輸卵管通液術(shù)。③嚴(yán)重的心腦疾病及血液病史。

1.2.2 手術(shù)步驟

①排空膀胱，取膀胱截石位。②雙合診，檢查了解子宮大小、方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及周圍臟器情況，兩側(cè)附件的情況。③消毒外陰，鋪無菌孔巾。④安放窺陰器，暴露宮頸，固定窺陰器。⑤消毒陰道、宮頸。⑥用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇稍偏右側(cè)，向外牽拉一下，使子宮呈水平位。⑦用子宮探針順子宮方向輕輕探達(dá)宮底，測量子宮深度、大小，并了解宮頸口松緊度。⑧將準(zhǔn)備好的子宮通液雙腔導(dǎo)管按探針檢測方向及深度插入宮頸，氣囊內(nèi)推入5.0mL空氣，稍向外牽拉通液管，固定，使之有效地堵塞宮頸內(nèi)口，防止液體漏出。⑨將按比例配置好的20mL液體抽入注射器，接通雙腔導(dǎo)管，緩慢推注液體。若20mL液體順利注入，無阻力，宮頸口無漏液，患者無不適感，則表示輸卵管通暢。否則為不通暢，需要治療。

2 結(jié) 果

輸卵管不通暢者345例，術(shù)中患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛，部分患者合并有腰痛、惡心。少數(shù)患者有頭暈、嘔吐現(xiàn)象，均未予特殊處置。1例患者術(shù)中出現(xiàn)抽搐，針刺人中、虎口1min后恢復(fù)，該患者以后的治療未再出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

患者進(jìn)入診室后，請患者落座。醫(yī)師詢問病史時，仔細(xì)傾聽患者的講述，對患者不孕現(xiàn)象表示同情，高齡不孕患者特別是高齡喪子后不孕的患者，往往在敘述中伴有哭泣，情緒激動，協(xié)助醫(yī)師，給予患者語言安慰，并遞上紙巾。個別患者傾述心理較重，影響醫(yī)師的正常工作，此時要將患者勸引到一旁，實施安慰，待情緒平穩(wěn)后，再領(lǐng)到醫(yī)師處進(jìn)行下一步的診治。并協(xié)助醫(yī)師簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前，由于患者對手術(shù)不完全了解，懼怕疼痛，要向患者耐心解釋，并告知疼痛是一種保護(hù)性反應(yīng)，是證明輸卵管不通暢的一個指征，鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)中護(hù)理

陪同患者走進(jìn)手術(shù)室，此時患者往往主動要求護(hù)士站在旁邊陪同手術(shù)，并緊緊抓住護(hù)士的手不放，護(hù)士在安慰患者的同時，站在患者的一側(cè)，分別讓患者抓住雙手，注意不要壓迫患者的前胸和腹部，輕聲與患者交談，內(nèi)容多為愉快的話題，將患者的注意力從緊張的注視醫(yī)師手術(shù)動作方面，吸引到自己一方，放松精神。遇到患者疼痛后高聲呼叫，此時要面帶笑容輕聲安慰，護(hù)士帶口罩時，要將笑容映在眼睛上，并幫助醫(yī)師詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度。遇到患者夸大疼痛的程度，要細(xì)心觀察，耐心解釋。部分性格剛強的患者疼痛忍耐不說，也要告知患者，要將真實情況反映給醫(yī)師，便于醫(yī)師及時掌握調(diào)控輸注液體的力度和速度。在治療的整個過程中，患者要經(jīng)歷多次疼痛的過程，要運用不同的方法如解釋、鼓勵、安慰、暗示等，對患者進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)[1]。消除患者悲觀、恐懼、焦慮及抑郁情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[1]，并消除患者的無助感。并能消除因緊張造成的輸卵管假性不通。

3.3 術(shù)后護(hù)理

協(xié)助患者穿好衣服，扶患者到觀察室躺下，再次詢問患者的感受，是否有不適，在排除其他異常情況下，告知患者疼痛等不適是正?，F(xiàn)象。倒一杯溫?zé)峒t糖水放在床頭桌上，待患者疼痛不適緩解，情緒平穩(wěn)后，評判患者的表現(xiàn)，先表揚患者非常堅強，配合醫(yī)師順利完成本次手術(shù)，下次要更加努力，完成以后的治療，早日康復(fù)，達(dá)到懷孕生子的目的。個別不太配合者，也要正面告知，并鼓勵下一次一定要堅強，在各方面都要做好準(zhǔn)備，做一個合格的好媽媽。往往患者都能正確評判自己的表現(xiàn)，笑著說對不起，下次一定會堅強。

在觀察室放置一些與治療有關(guān)的科普雜志或宣傳畫報，患者邊術(shù)后留觀邊看雜志，觀察室護(hù)士要認(rèn)真講解患者所提出的問題，抓住時機，用適當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵患者繼續(xù)治療，并介紹有關(guān)成功病例，增加患者的安全感，消除緊張恐懼的心理[2]，增強治愈的信心，保持心情舒暢，愉快的完成全療程的治療，直到康復(fù)。并注意做好患者家屬的工作，以取得家屬的支持。

4 結(jié) 果

345例患者均完成首次檢查和治療，328例患者完成多療程的手術(shù)治療，占95%。手術(shù)成功至輸卵管暢通282例，1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠158例，輸卵管妊娠1例，失敗46例（多療程治療后，輸卵管仍不通暢，且進(jìn)展不明顯者，醫(yī)師建議停止治療）。

妊娠生子是一個家庭乃至一個社會、一個國家的大事，子女帶給家庭的不僅是傳宗接代，也帶給家庭歡樂、和諧和穩(wěn)定。任何一方造成的不孕不育，在治療上均是一個復(fù)雜的問題，而不孕或不育的一方在精神上壓力巨大，負(fù)罪內(nèi)疚感很強，往往就診時情緒低落、自卑，治療時無助恐懼。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員細(xì)心觀察、體貼入微的關(guān)懷和照顧。人性化的護(hù)理，可促進(jìn)患者的配合，順利完成診斷和治療，減少醫(yī)源性疼痛帶給患者的恐懼不信任感及患者不配合造成的副損傷。減少醫(yī)患糾紛，為多次持續(xù)的治療做準(zhǔn)備。

[1] 黃彥清,葉桂香,程小燕,等.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程服務(wù)需求的調(diào)查及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):427-429.

[2] 智春鈿.使用呼吸機救治6例危重病人的體會智春鈿[J].)中國醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,14(2):233.