林 嵐 孔遠(yuǎn)榮

江西萬載人民醫(yī)院外二科（336100）

控制嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的大面積軟組織撕脫或缺損后感染，加快創(chuàng)面愈合，減少全身并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)是創(chuàng)傷外科面臨的重要課題之一。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是近年來報(bào)道的新的創(chuàng)面處理方法。它的優(yōu)點(diǎn)在于控制感染迅速，引流充分，促進(jìn)肉芽組織健康生長、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]。同傳統(tǒng)引流方法相比較具有引流管不容易被堵塞，操作簡便易行，密閉好，加快創(chuàng)面愈合速度，降低交叉感染率等優(yōu)點(diǎn)。近一年來我們將負(fù)壓封閉引流應(yīng)用于此類患者，取得良好效果。本文主要介紹使用維斯第（VSD）護(hù)創(chuàng)材料治療損傷感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者14例，其中男性11例，女性3例，年齡28～62歲，外傷后軟組織撕脫感染創(chuàng)面10例，其他感染創(chuàng)面4例。主要表現(xiàn)為局部皮膚缺損較大、紅腫、壓痛、分泌物較多。

1.2 材料

為醫(yī)用泡沫材料（VSD護(hù)創(chuàng)敷料為密閉無菌包裝，外觀柔軟濕潤類似海綿。干燥時(shí)材料變硬，加入適量液體即恢復(fù)柔軟），配套材料為具有分子閥門功能的生物半透性薄膜、引流管、Y型接頭與中心吸引裝置。

1.3 治療方法

徹底清創(chuàng)后將有多個(gè)側(cè)孔的引流管與透水性好、不阻礙液體與小顆粒通過的VSD護(hù)創(chuàng)敷料包裹，再用透性粘貼薄膜封閉引流區(qū)使之與外界隔絕，引流管與負(fù)壓源連接后就形成了一個(gè)高效封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流系統(tǒng)。

2 結(jié) 果

使用VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面的原則，而且還能透氣，全方位持續(xù)引流，清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物，刺激肉芽生長，起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具的封閉作用。使用VSD封閉治療大面積感染創(chuàng)面，有效避免交叉感染，抗生素的用量及使用時(shí)間降低，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。隨訪6例，傷口愈合良好，無復(fù)發(fā)，此方法能減少換藥次數(shù)，減少患者痛苦，也可減少醫(yī)務(wù)人員工作量，縮短住院周期。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 針對患者普遍缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，而且大多患者創(chuàng)面為難治創(chuàng)面，感染嚴(yán)重，難以愈合?；颊咄驌?dān)心肢體功能能否恢復(fù)，擔(dān)心使用VSD費(fèi)用太高，而產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，根據(jù)患者文化背景，用合理恰當(dāng)?shù)恼Z言向患者解釋病情，VSD使用方法，注意事項(xiàng)，護(hù)理措施。增強(qiáng)患者安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。

3.2 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素易消化飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。

3.3 患肢護(hù)理

患肢置于功能位，負(fù)壓封閉引流期間患者不能下床活動(dòng)，合并骨折肢體應(yīng)做好固定并保持體位的舒適，注意觀察末梢血運(yùn)，皮膚溫度，感覺及肢端活動(dòng)情況，夾板或石膏固定的骨突部位，應(yīng)防壓瘡形成。同時(shí)，還要觀察有無脂肪栓塞，擠壓綜合征等情況出現(xiàn)。

3.4 負(fù)壓封閉引流護(hù)理

3.4.1 首先，應(yīng)經(jīng)常檢查并保持有效持續(xù)負(fù)壓吸引是封閉引流成敗關(guān)鍵。負(fù)壓高低及有無中斷均直接影響引流效果，負(fù)壓應(yīng)調(diào)整到0.02～0.04kPa，如果負(fù)壓低于0.02kPa，引流效果差。

3.4.2 經(jīng)常檢查引流管管形是否存在，有時(shí)可見引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使敷料皺起，不見管形。這時(shí)可在無菌操作下逆行注入生理鹽水浸泡10～15min，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，如有必要需多次操作，甚至更換VSD護(hù)創(chuàng)敷料.

3.4.3 經(jīng)常檢查VSD護(hù)創(chuàng)材料是否塌陷，如果塌陷表示有效；如果塌陷敷貼恢復(fù)原狀，出現(xiàn)薄膜下積液，提示負(fù)壓失敗，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，查找原因，及時(shí)處理；如VSD敷料鼓起，看不見管形，常見的原因，除引流堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常；如中心吸引裝置吸力異常，引流管引流瓶接口處漏氣，電源異常中心負(fù)壓系統(tǒng)停止工作。此時(shí)需根據(jù)具體原因具體處理。

3.4.4 經(jīng)常提醒患者及陪護(hù)人員盡量不要牽拉、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。對易受壓部位，如腳跟等處，應(yīng)經(jīng)常檢查并更換患者體位，并盡量將其墊高懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源[2]。

3.4.5 經(jīng)常觀察引流液顏色及量，引流瓶應(yīng)選擇透明瓶，并每天更換。在更換引流瓶時(shí)，為防止引流瓶內(nèi)液體流回VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先夾緊引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶，調(diào)整好后松開止血鉗并防漏氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，仔細(xì)檢查創(chuàng)面有無活動(dòng)性出血，并作相應(yīng)正確處理。

3.4.6 經(jīng)常觀察創(chuàng)面

應(yīng)用VSD不需每天換藥，皮膚黏膜應(yīng)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，防止張力性水泡。如創(chuàng)緣皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡，提示引流管固定不妥，應(yīng)重新妥善固定，對透明貼膜過敏者，42～72h更換1次，或立即停用，直至創(chuàng)面反映消失。

3.5 肢體功能的恢復(fù)

肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)。根據(jù)患者的具體情況盡快指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。無骨折的患者盡快早期下地活動(dòng)，有骨折的患者給予協(xié)助功能鍛煉。做到既不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復(fù)。另外，由于便用VSD封閉引流后創(chuàng)面愈合快，療程縮短，有效地避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的大面積軟組織撕脫或缺損后感染創(chuàng)面，全身藥物治療難以達(dá)到局部足夠的藥物濃度，由于病變部位血液循環(huán)差，局部紅腫、壓痛、分泌物較多。手術(shù)目的在于清除病灶，改善局部的血供。使用VSD持續(xù)負(fù)壓引流方法期間，醫(yī)護(hù)人員主要需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)（0.02～0.04kPa）；VSD敷料是否塌陷；引流管管型是否存在；有無大量新鮮血液被吸出。如以上4點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理。

[1] 陳巧玲,煥霞,黃萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(10):113-114.

[2] 彭琨,鄧波.負(fù)壓封閉引起技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2005,11(19):2417-2418.