王永實(shí)

對(duì)高職規(guī)劃教材《病理學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容的商榷

王永實(shí)

在全國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材（供五年一貫制護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)用）《病理學(xué)》中，對(duì)有關(guān)概念的定義不清晰，用詞欠準(zhǔn)確，不便于學(xué)生記憶；分類(lèi)不合理，內(nèi)容與定義相沖突，不利于學(xué)生理解，這是作為部頒規(guī)劃教材所不應(yīng)有的，本文對(duì)此提出自己的建議和觀點(diǎn)，希望作者和出版者再版時(shí)注意，以提高教材的質(zhì)量。

教材；病理學(xué)；定義；分類(lèi)

2004年7月，人民衛(wèi)生出版社出版了衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)教育首套規(guī)劃教材，我校于2004、2005和2006三個(gè)學(xué)年中在護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)教學(xué)中使用了此教材（《病理學(xué)》，陳命家主編，2004年7月第一版[1]，以下簡(jiǎn)稱(chēng)教材），在使用過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)教材中主要是病理生理學(xué)部分有一些比較嚴(yán)重的錯(cuò)誤，這是作為衛(wèi)生部規(guī)劃教材所不應(yīng)有的錯(cuò)誤，為了促進(jìn)教材再版時(shí)注意，提高教材的質(zhì)量，現(xiàn)將我們認(rèn)為錯(cuò)誤的地方提出，供作者和出版者再版時(shí)參考。

1 概念不清晰，用詞欠準(zhǔn)確，不便于學(xué)生記憶

1.1 疾病的概念

教材中對(duì)疾病概念是如下表達(dá)：“疾病是指在一定病因作用下，因機(jī)體自紊調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程，是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的概括。疾病的發(fā)生?？梢痼w內(nèi)生理功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床表現(xiàn)為異常的癥狀和體征”。

1.2 酸堿平衡紊亂的基本概念

教材中在對(duì)代謝性酸中毒等四種單純型酸堿平衡紊亂概念的描述中，均使用了“指血漿HCO3-（或H2CO3）原發(fā)性增高（或降低），導(dǎo)致pH值低于（或高于）正?！钡恼f(shuō)法，但是單純型酸堿平衡紊亂在情況不太嚴(yán)重以及機(jī)體代償有效時(shí)，pH值完全可以在正常范圍內(nèi)，即所謂代償性酸堿平衡紊亂；在病情嚴(yán)重以及超出機(jī)體代償能力時(shí)，pH值才會(huì)發(fā)生變化。所以必須將“導(dǎo)致pH值低于（或高于）正常”從概念中去掉，否則概念的外延和內(nèi)涵不一致。

1.3 發(fā)熱的概念

盡管不同教材對(duì)發(fā)熱概念的描述不盡相同，但基本上是三個(gè)要素：致熱原作用，調(diào)定點(diǎn)上移，調(diào)節(jié)性體溫升高。但教材中加入了“并伴有全身代謝和功能變化”的內(nèi)容，在國(guó)內(nèi)外教材中均無(wú)先例，而且也不符合概念的基本要求。

1.4 心力衰竭的概念

教材中心力衰竭的概念如下：是指在各種致病因素的作用，心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，使心排血量相對(duì)或絕對(duì)減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要的一種病理過(guò)程。作為概念，如此表述顯得煩瑣復(fù)雜，建議簡(jiǎn)化為：“由于心肌的收縮和（或）舒張功能障礙，使心排血量減少不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要的全身性病理過(guò)程。”

1.5 急性腎衰竭概念

教材中急性腎衰竭的概念如下：各種原因在短時(shí)間內(nèi)引起腎泌尿功能急劇障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率急劇減少，或腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂病理過(guò)程。既然是“急劇障礙”，就不必要再說(shuō)短時(shí)間內(nèi)；而腎小球上皮細(xì)胞變性、壞死只見(jiàn)于器質(zhì)性腎功能衰竭，不應(yīng)在概念中出現(xiàn)。建議改為：各種原因引起腎泌尿功能急劇障礙，使腎小球?yàn)V過(guò)率減少，以致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的病理過(guò)程。

2 分類(lèi)不合理，內(nèi)容相沖突，不利于學(xué)生理解

在病理學(xué)內(nèi)容中，發(fā)生機(jī)制是很重要的內(nèi)容。對(duì)于發(fā)生機(jī)制的分類(lèi)，目前基本上是比較固定的，不同層次的教材在這一方面也是基本一致的。作為高職教材，更應(yīng)沿用基本定性的分類(lèi)方法，對(duì)一些不確定或有異議的內(nèi)容應(yīng)盡量不用，同時(shí)更應(yīng)避免分類(lèi)與定義內(nèi)容相沖突的情況。

2.1 關(guān)于休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)

休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是血容量減少、心功能障礙及血管容量擴(kuò)大三個(gè)方面，由此引起有效循環(huán)血量減少而導(dǎo)致休克，所以有效循環(huán)血量減少是休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)，這是大家公認(rèn)的，在大多數(shù)教材中也是如此表述的。但是教材在分類(lèi)中卻將“有效循環(huán)血量急劇減少”與急性心功能障礙和血管容量急劇擴(kuò)大并列作為始動(dòng)環(huán)節(jié)之一列出，這是極其明顯的錯(cuò)誤。

2.2 關(guān)于限制性通氣不足的分類(lèi)

不管如何歸納總結(jié)，導(dǎo)致限制性通氣不足的環(huán)節(jié)不外乎是呼吸中樞、呼吸肌、胸廓和肺四個(gè)環(huán)節(jié)，但教材中將本應(yīng)屬于胸廓順應(yīng)性降低的胸腔積液和氣胸單獨(dú)列出為一項(xiàng)，既不準(zhǔn)確同時(shí)也會(huì)使學(xué)生理解困難。建議將其歸入胸廓順應(yīng)性降低環(huán)節(jié)。

2.3 關(guān)于通氣血流比例失調(diào)的分類(lèi)

通氣血流比例失調(diào)一般分為部分肺泡通氣不足和部分肺泡血流不足兩個(gè)環(huán)節(jié)。其中部分肺泡通氣不足可分為功能性分流和解剖分流增加。而教材中卻將通氣血流比例失調(diào)分為部分肺泡通氣不足、部分肺泡血流不足和解剖分流增加三個(gè)環(huán)節(jié)，將本屬于部分肺泡通氣不足的解剖分流增加與部分肺泡通氣不足同時(shí)列出，而且在內(nèi)容上將肺實(shí)變肺不張等引起的功能性分流納入解剖分流增加。根據(jù)高職專(zhuān)業(yè)的課程要求，建議將解剖分流增加內(nèi)容取消。

2.4 關(guān)于心力衰竭原因的分類(lèi)

心力衰竭的根本原因是心肌收縮和（或）舒張功能障礙，大多數(shù)教材將原因分為原發(fā)性心肌損害和心肌負(fù)荷過(guò)重兩方面。教材將心力衰竭的原因分為原發(fā)性心肌收縮和（或）舒張功能障礙、心負(fù)荷過(guò)度和心室充盈障礙三個(gè)方面，我認(rèn)為為了與定義區(qū)別，原發(fā)性心肌收縮和（或）舒張功能障礙還是應(yīng)該用原發(fā)性心肌損害表示；心負(fù)荷過(guò)度應(yīng)該用心肌或心臟負(fù)荷過(guò)度更準(zhǔn)確；而心室充盈障礙是一種特殊情況，它是由于心室舒張受限而使心排血量減少，但并無(wú)心肌收縮和（或）舒張功能障礙，不屬于心力衰竭的原因[2]。

2.5 關(guān)于炎癥時(shí)滲出內(nèi)容的描述

教材中將炎癥滲出內(nèi)容分為血流動(dòng)力學(xué)改變、血管壁通透性增加和細(xì)胞滲出三個(gè)方面，但血管壁通透性增加所描述的實(shí)際上是液體滲出的內(nèi)容，包括液體滲出的原因（機(jī)制）和作用，而血管壁通透性增加只是液體滲出的機(jī)制之一。因此還應(yīng)和大部分教材一樣，分為血流動(dòng)力學(xué)改變、液體滲出和細(xì)胞滲出三個(gè)方面為宜。

以上是我對(duì)《病理學(xué)》教材中有關(guān)內(nèi)容的個(gè)人看法，不當(dāng)之處，請(qǐng)作者和同仁指正。

[1] 陳命家.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

R602

A

1671-8194（2010）13-0300-02

江蘇省淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校（223300）