張 靜

河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）

孤獨(dú)癥（autism）是一種有多種生物學(xué)因素引起的大腦廣泛性發(fā)育障礙[1]，目前孤獨(dú)癥的診斷主要根據(jù)社交障礙、語(yǔ)言障礙及刻板行為三大核心癥狀，而上述癥狀在生后早期往往并不典型，特別是語(yǔ)言障礙在嬰兒時(shí)期對(duì)于孤獨(dú)癥的診斷具有局限性，因此孤獨(dú)癥的早期診斷較難[2]。據(jù)報(bào)道，大約有2/3患兒預(yù)后較差，導(dǎo)致患兒生活不能自理、失去正常的受教育機(jī)會(huì)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。因此早期診斷、早期干預(yù)對(duì)于改善患兒的預(yù)后具有重要的意義。河南大學(xué)淮河醫(yī)院兒科10年共收治20例患兒，通過實(shí)施科學(xué)的護(hù)理和訓(xùn)練，收到了一定的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男18例，占90%，女2例，占10%，4～7歲 15例，占75%，8～11歲 5例，占25%。排除其他疾病，如Rett 綜合征、多發(fā)性抽動(dòng)癥、嬰兒癡呆、選擇性緘默癥、嬰兒抑郁癥等，癥狀符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-IV）孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中語(yǔ)言交流障礙18例，社會(huì)交往障礙17例，興趣狹窄、強(qiáng)迫性一致20例。

1.2 評(píng)分

Cars評(píng)分16～20分11例，20～24分 8例、24～28分 1例。嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力評(píng)分，輕度社會(huì)適應(yīng)障礙（8分）3例，3例Cars評(píng)分為19.30分；中度（7分）11例，11例Cars 評(píng)分為20.67分；評(píng)分為重度（6分）6例，6例Cars評(píng)分為25.67分。

2 方法及護(hù)理

2.1 結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）

是由美國(guó)北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法，也稱系統(tǒng)教學(xué)法，就是根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，有組織、有系統(tǒng)地安排學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，讓兒童按照設(shè)計(jì)好的結(jié)構(gòu)從中學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[4]，其核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。我們?cè)谥委熁純簳r(shí)，創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，主動(dòng)熱情地與患兒接觸，訓(xùn)練包括社會(huì)技能訓(xùn)練：與人交往、與同齡人游戲和交往，主動(dòng)提問及主動(dòng)需求等。語(yǔ)言的訓(xùn)練：行語(yǔ)言的理解、表達(dá)、語(yǔ)言模仿、語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)的糾正訓(xùn)練，設(shè)計(jì)輕松的游戲，讓孤獨(dú)癥兒童在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受有目的性的語(yǔ)言交往訓(xùn)練。精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練：手指靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如撿球、穿球、剪紙、畫圓、搭積木、扣鈕扣等，促進(jìn)與患兒的感情交流，經(jīng)過訓(xùn)練兒童適應(yīng)、行為、語(yǔ)言能力等有所改善。

2.2 行為分析療法

是根據(jù)孤獨(dú)癥患兒的特點(diǎn)，努力使孩子在注意力，語(yǔ)言，社會(huì)交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技能得到發(fā)展。訓(xùn)練要求個(gè)體化、系統(tǒng)化、嚴(yán)格性、一致性、科學(xué)性，應(yīng)根據(jù)每個(gè)孩子的技能發(fā)展情況進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)展速度因人而異，通過進(jìn)行認(rèn)知行為方面的特殊技能訓(xùn)練改善不良行為，采取行為矯治，能減少刻板、自傷和侵犯行為，幫助患兒學(xué)會(huì)技巧，有步驟地去強(qiáng)化、鼓勵(lì)患兒改善行為，使之逐步適應(yīng)社會(huì)、走向社會(huì)。

2.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練[5]

由于孤獨(dú)癥患兒感覺統(tǒng)合發(fā)展水平的不同，失調(diào)的類型也不同，訓(xùn)練要有針對(duì)性，可做滑板、平衡臺(tái)、彈簧床、滑梯、秋千、大籠球、蹺蹺板、羊角球、觸覺板、腳踏車、蹦蹦床、彈力球等游戲，讓孩子在游戲中找到樂趣，逐步培養(yǎng)孩子克服困難的勇氣，使焦慮不安情緒得到改善，增進(jìn)其與伙伴的交往溝通能力，培養(yǎng)孩子的自信心和探索的興趣，大腦潛能得到不斷的挖掘，身體各部位的協(xié)調(diào)日益和諧，處理復(fù)雜問題的能力不斷增強(qiáng)。

2.4 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法

是近年來由美國(guó)臨床心理學(xué)家博士Steven Gutstein 針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。其出發(fā)點(diǎn)是先培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能的動(dòng)機(jī)、興趣，在此基礎(chǔ)上細(xì)致并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各種構(gòu)建復(fù)雜世界的技能。培養(yǎng)孩子的社會(huì)交流能力，讓患兒學(xué)習(xí)友誼，學(xué)會(huì)與他人分享自己的觀點(diǎn)、世界，特別注意要讓其樂意、愿意分享。注重培養(yǎng)孩子成為一個(gè)獨(dú)立的思考者與問題的解決者，喜歡面對(duì)變化帶來的挑戰(zhàn)[6]。使患兒不僅僅在治療機(jī)構(gòu)中接受教育訓(xùn)練，還要在家庭里，在父母的幫助下更好的成長(zhǎng)，最終讓患兒發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗(yàn)、享受交往樂趣及建立長(zhǎng)久友誼關(guān)系的能力。

2.5 家庭指導(dǎo)

指導(dǎo)父母為患兒營(yíng)造一個(gè)輕松、愉快、溫馨的生活氛圍，掌握科學(xué)的教育方法，培養(yǎng)其自理能力，自己的事情自己做，經(jīng)常進(jìn)行親子游戲，經(jīng)常帶孩子外出活動(dòng)，增加與人群、社會(huì)的接觸，開闊患兒的視野，提高其注意力。多給與鼓勵(lì)、解釋，逐步改善患兒的孤僻性格，提高其社會(huì)適應(yīng)能力。

3 結(jié) 果

顯著改善7例（35%）；改善10例（50%）；無(wú)變化3例（15%）。

4 體 會(huì)

綜合性干預(yù)訓(xùn)練是治療孤獨(dú)癥的有效方法，年齡越小效果越好，對(duì)患兒及早實(shí)施科學(xué)的訓(xùn)練和護(hù)理，對(duì)改善孤獨(dú)癥患兒生活自理、軀體運(yùn)動(dòng)、感覺、交往、語(yǔ)言能力等具有不可代替的作用。孤獨(dú)癥病因至今不明，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是孤獨(dú)癥患兒康復(fù)的保證；干預(yù)參與者的愛心、信心、耐心和恒心是取得療效的關(guān)鍵[7]。

[1] 何仍,路英智.精神病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2000:784-786.

[2] 郗春艷,麻宏偉,華天懿,等.孤獨(dú)癥患兒嬰兒時(shí)期的行為特征研究[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志2006,12(6):470.

[3] Larsen FW,Mouridsen SE.The outcome in children with child hood autism and asperger syn-drome originally diagnosed as psychotic[J].Eur Child Adolesc Psychiatr,1997,6(4):181-190.

[4] 王梅,張俊芝.孤獨(dú)癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練[M].北京:華夏出版社,2007:157-158.

[5] 鄒小兵.孤獨(dú)癥的治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(3):171.

[6] Gutstein S,Sheely R.Relationship development intervention activities for children,adolescents and adults [M].London:Jessica Kingsley Publications,2003:75-78.

[7] 李雪榮.孤獨(dú)癥治療簡(jiǎn)介[J].中國(guó)兒童保健雜志,2004,12(5):418.