聶佳林 劉金學(xué)

1 黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺分局軍川農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院（154244）

2 黑龍江省鐵力市中醫(yī)院（152500）

風(fēng)濕性疾?。≧heumatic Diseases）是泛指影響骨，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜及免疫系統(tǒng)的一組疾病。風(fēng)濕性疾病很多都是慢性，反復(fù)發(fā)作，甚至致殘的疾病。其原因可以是感染性的、免疫性的、代謝性的、退行性的或遺傳性的等[1]。免疫性風(fēng)濕病大多是原因不明的，人們將其原因大致分為機(jī)體因素和非機(jī)體因素[2]。而其中感染因素在觸發(fā)疾病和疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸方面可能起著重要的作用，也為人們所注重。本文就此問題進(jìn)行了臨床總結(jié)和分析。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

全部病例來自2003年11月至2005年11月我院住院及門診患者。病例總數(shù)38例，其中女性27例，男性11例。年齡在5～72歲，年齡的中位數(shù)為40歲，平均（42±18.9）歲；病程40d～40年，病程的中位數(shù)為6年，平均（6.6±8）年。其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）20例，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）4例，強(qiáng)直性脊柱炎（AS）2例，強(qiáng)直性脊柱炎合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）2例，白塞病2例，未分化結(jié)締組織?。║CTD）1例，風(fēng)濕熱1例，重疊綜合征1例。按治療前和治療中有無合并感染分為兩組，合并感染組29例，未合并感染組9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有RA診斷符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；SLE診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；AS診斷符合1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)；JRA診斷符合第四屆全國免疫學(xué)術(shù)會(huì)議上提出的目前國內(nèi)JRA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；白塞病的診斷符合國際白塞病研究組于1989年制定的白塞病國際分類標(biāo)準(zhǔn)；風(fēng)濕熱的診斷符合1992年修訂的JONES標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 病情的程度根據(jù)關(guān)節(jié)受損情況及臨床表現(xiàn)，重癥標(biāo)準(zhǔn)自定為：①高熱反復(fù)難退；②多關(guān)節(jié)破壞畸形，≥4個(gè)關(guān)節(jié)；③血沉＞80mm/h，C反應(yīng)蛋白＞60mg/L；④關(guān)節(jié)腫痛重，難以自理，必須陪護(hù)。符合以上四條中任一條或一條以上者既屬重癥范圍。

2 方 法

觀察方法：臨床主要觀察發(fā)熱，重癥及病情反復(fù)的異同。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要觀察C反應(yīng)蛋白及血沉。

3 結(jié) 果

合并感染組29例。發(fā)熱22例（76%），病情反復(fù)18例，重癥17例。血沉（66.2±33.2）mm/h，C反應(yīng)蛋白（50.8±41.9）mg/L，沒有合并感染組9例，發(fā)熱2例，病情反復(fù)5例，重癥3例，血沉（57.6±34.5）mm/h，C反應(yīng)蛋白（22.3±38.5）mg/L在是否發(fā)熱和C反應(yīng)蛋白這兩個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

4 討 論

4.1 雖然多數(shù)自身免疫疾病病因尚不明了，但感染因素在觸發(fā)或加重疾病方面可能起相當(dāng)重要的作用已為人們所認(rèn)識(shí)。在生理情況下，人體免疫系統(tǒng)的主要功能是抵御外界病原體的侵襲，當(dāng)病原體進(jìn)入機(jī)體后使機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，免疫機(jī)制的啟動(dòng)從多方面抑制病原體，最終達(dá)到病原微生物的清除。但是，在此過程中同時(shí)會(huì)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，引起組織損傷，甚則則導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生[4]。臨床觀察亦初步顯示，自身免疫病患者的發(fā)病常與感染有著密切的關(guān)系，同時(shí)自身免疫病患者在治療過程中，又常因感染而致病情反復(fù)或加重，影響著治療效果和病情的轉(zhuǎn)歸，故治療中積極控制感染，使感染得到控制，則原發(fā)病隨之趨于穩(wěn)定，否則，病情常難以控制。因此，警惕和控制感染是自身免疫性疾病治療過程中一個(gè)不可忽視的問題。對(duì)此，我們進(jìn)行了初步的臨床觀察和總結(jié)。

4.2 在觀察的38例不同自身免疫病患者中合并感染者29例，占76.8%，說明免疫風(fēng)濕病合并感染的概率是很高的，其原因可能：①免疫功能紊亂，在出現(xiàn)自身免疫疾病的同時(shí)，正常的免疫抗病能力降低；②免疫抑制藥物的應(yīng)用，?？山档驼Ｃ庖呖共∧芰Γ黾痈腥靖怕?。

4.3 主要臨床表現(xiàn)觀察中顯示發(fā)熱較為敏感。合并感染組29例中發(fā)熱者有22人，未合并感染組9例中發(fā)熱者有2例，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明發(fā)熱既常見于免疫風(fēng)濕病，更常見于合并感染時(shí)，故臨床對(duì)于發(fā)熱患者，治療時(shí)一定要首先鑒別患者有無合并感染，有感染者，需積極控制感染，感染控制后，轉(zhuǎn)為側(cè)重治療免疫風(fēng)濕病。不可盲目因發(fā)熱而加大加重抗免疫的治療，否則會(huì)進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能，加重感染，使病情加重、惡化。兩組重癥及病情反復(fù)的患者，其統(tǒng)計(jì)學(xué)處理未見顯著差異（P＞0.05），可能與病例觀察例數(shù)偏少有關(guān)。

4.4 在急相物的指標(biāo)中，可以看出合并感染時(shí)C反應(yīng)蛋白的變化敏感于血沉，臨床觀察也顯示，未合并感染的免疫風(fēng)濕病患者的C反應(yīng)蛋白多為低度或中度增高，而合并感染的免疫風(fēng)濕病患者常表現(xiàn)為高度增高（＞60mg/mL），其病情往往也較重。

4.5 在合并感染中，最常見的仍然是呼吸道感染，共20例，占69%；泌尿系感染10例，占34%。經(jīng)病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，常見的感染因素有：皰疹病毒、支原體、弓形蟲、鏈球菌、結(jié)核菌等。重癥患者17例中，兩種病原體同時(shí)感染（即雙重感染）者6例，占35%；3種或3種以上病原體感染（即多重感染）者8例，占47%。故臨床對(duì)雙重及多重感染患者，明確病因后應(yīng)聯(lián)合抗感染治療，方能理想的控制病情。

[1] 栗占國.風(fēng)濕病[M]. 北京 :中國中醫(yī)藥科技出版社,2003.

[2] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.

[3] 胡紹先.風(fēng)濕病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2005.

[4] 唐巍然,游雪甫,蔣建東.免疫T細(xì)胞在變態(tài)反應(yīng)中的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)藥學(xué)分冊(cè),2005,2:97-101.