曾春菊

湖北省利川市民族中醫(yī)院（445400）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者72例，其中男54例，女18例，年齡1.5～84歲，平均年齡40歲，頭皮裂傷20例，顱骨骨折10例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫10例，腦內(nèi)血腫17例，合并肢體骨折8例。搶救成活比例占77.8%，死亡16例，占22.2%。

1.2 致傷原因及主要急救措施

由外界暴力作用手頭部所引起，以車禍、刀刺傷、高空墜落為主。腦損傷不僅可能直接來自暴力的作用，還可能繼發(fā)于暴力作用后的顱內(nèi)病理過程，其中常見的原因是顱內(nèi)血腫。主要搶救措施以手術(shù)搶救為主，輔以輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇、吸氧等措施。

2 物品準(zhǔn)備及組織管理

在接到手術(shù)通知時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即準(zhǔn)備好搶救所需物品，如吸引器、雙極電凝、甘露醇、雙氧水、生理鹽水、平衡液等。患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)護(hù)士須迅速準(zhǔn)確，動(dòng)作敏捷，沉著果斷，有條不紊的熟練技能，積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好搶救工作。一邊積極準(zhǔn)備維持循環(huán)呼吸功能，一邊積極進(jìn)行麻醉和手術(shù)，做到各項(xiàng)搶救工作有條不紊地進(jìn)行[1]。

3 急救配合

3.1 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)配合手術(shù)。建立兩條以上靜脈通道，一條補(bǔ)充血容量，一條麻醉藥點(diǎn)，在靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選擇留置針頭，避免患者煩躁時(shí)掙脫。穿刺部位一般選擇足部，以利手術(shù)操作和巡回護(hù)士、麻醉師觀察方便。

3.2 限制液體入量

單純限制液體入量對(duì)減少顱。腦損傷和顱內(nèi)高壓患者腦組織中水分，作用雖然微弱而緩慢，但如液體限制不嚴(yán)則可產(chǎn)生另一種結(jié)果，即明顯增加顱內(nèi)壓及腦水腫，嚴(yán)格控制液體入量對(duì)于防止腦水腫進(jìn)一步加重有重要意義。輸液量應(yīng)控制在正常需要量以內(nèi)，液體的種類以平衡鹽液為宜。本組患者輸入量掌握適度，無1例加重腦水腫，發(fā)生肺水腫[2]。

3.3 保持呼吸道通暢

在開放靜脈通路的同時(shí)，保持呼吸道暢通。配合麻醉師靜脈給藥，行氣管插管，給予充分而有效地吸氧，以改善腦組織缺氧狀態(tài)。

3.4 備好手術(shù)位式

根據(jù)手術(shù)進(jìn)路，迅速備好擺放所需的手墊、頭圈、沙墊等，采取適當(dāng)臥位。額進(jìn)路者取仰臥位，顳進(jìn)路者取仰臥頭偏位，枕進(jìn)路者取側(cè)臥位。上好約束帶，避免術(shù)中患者躁動(dòng)影響手術(shù)?？刹扇☆^高15°～30°體位，有利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，改善腦水腫[3]。

4 洗手護(hù)士的配合

4.1 備皮、清潔消毒皮膚及傷口

用中性皂液、大量的生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗開放的傷口。術(shù)中可用稀釋的抗生素溶液沖洗，一般500mL沖洗液+慶大霉素注射液8萬單位。本組40例開放性損傷采用此法最低限度地減少了細(xì)菌量，同時(shí)注意消毒皮膚用3%碘酒，避免面部燒傷。

4.2 根據(jù)手術(shù)步驟配合手術(shù)

洗手護(hù)士積極準(zhǔn)辯無誤地傳遞器械及其他術(shù)中用品，保持手術(shù)順利進(jìn)行。

4.3 配臺(tái)麻醉師進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

密切觀察病情及生命體征的變化。注意患者有無抽搐、嗆咳等情況，應(yīng)避免興奮、掙扎、嗆咳，以免增高顱內(nèi)壓及增加顱內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。

4.4 術(shù)中出血應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)充，防止血容量不足造成低血壓影響腦灌注，也需防止輸液過多造成腦腫脹，在撳開顱骨瓣以前快速輸入甘露醇可使顱內(nèi)壓降低[4]。

4.5 輸入甘露醇后注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄，隨時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情。

[1] 繆建平,潘燕紅.重型顱腦損傷的監(jiān)護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,19(2):135-137.

[2] 孔飛.特重型顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(21):3011.

[3] 李學(xué)芳,李鶯.重型顱腦損傷者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(2):230.

[4] 林萍,龍鈺.中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].山頭:汕頭大學(xué)出版社,2000:295-296.