陳 良 倪文聯(lián) 居志開
江蘇省太倉市瀏河人民醫(yī)院外科(215431)
2006至2009年,太倉市瀏河人民醫(yī)院外科采用鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折21例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
本組患者21例,男10例,女11例,年齡24~81歲,左側(cè)8例,右側(cè)13例,術(shù)中探查碎骨塊從3~10余塊,傷后至手術(shù)時間3h~7d。
持續(xù)硬膜外麻醉或椎管內(nèi)麻醉。髕前直切口至骨折端,清理凝血塊、軟組織及關(guān)節(jié)腔積血,清理細小游離碎骨塊。伸直位將骨折塊復(fù)位,用帶針鋼絲貼緊髕骨外緣作一環(huán)形縫合,邊搜緊邊復(fù)位,手指探查關(guān)節(jié)面平整后打結(jié)。調(diào)整鋼絲處于最佳張力狀態(tài)。再用帶針鋼絲在股四頭肌貼緊髕骨處,髕骨下緣髕韌帶后,髕前8字及U形2道張力帶縫合打結(jié),調(diào)整鋼絲處于最佳張力狀態(tài)??p合擴張部及切口。
根據(jù)粉碎程度及術(shù)中固定情況給予長腿石膏托或管型固定4~6周。術(shù)后第2天開始行股四頭肌等長收縮練習,2周練習抬舉患肢,4~6周后練習膝關(guān)節(jié)屈伸活動,循序漸進。
19例獲隨訪,時間6~12個月。切口無感染,無再手術(shù)病例。骨折愈合時間平均為3個月。按陸裕樸等髕骨骨折療效標準,本組優(yōu)9例,良7例,可2例,差1例。
鋼絲環(huán)扎加張力帶治療髕骨粉碎性骨折的優(yōu)點:操作簡單,費用少,放置和取出無需特殊器械,縮短手術(shù)時間;符合髕骨生物力學(xué)特點;用鋼絲環(huán)扎再在張力側(cè)8字及U形固定,使所有骨折塊都得到固定,骨折塊不易向四周及張力側(cè)移位,恢復(fù)髕骨大小及形狀,消除骨缺損,利于骨折愈合,避免了髕骨部分切除或全切除對膝關(guān)節(jié)功能帶來的不良后果。缺點:術(shù)后需早期制動。術(shù)中注意事項:對粉碎性骨折不切開股四頭肌在髕骨表面延續(xù)部,以免骨塊分離;對粉碎性骨塊可臨時用細克氏針固定后再行環(huán)扎及張力帶固定;鋼絲縫合點應(yīng)貼緊髕骨外緣靠近髕骨軟骨面;鋼絲打結(jié)均在髕骨外上緣,易于將來取出[1]。
鋼絲環(huán)扎加張力帶能很好對髕骨粉碎性骨折進行復(fù)位固定,是一種療效確實,操作簡單的手術(shù)方法。
[1] 陸裕樸.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1991.