叢 林

黑龍江省鶴崗市新一人民醫(yī)院（154107）

腦血管疾病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其發(fā)病率、患病率、病死率和致殘率都很高。最近報道，它在前十位人類主要死亡原因中仍排第二位。隨著人類老齡化及生活水平不斷提高，腦血管病的發(fā)病率逐年提高并逐漸年輕化。腦血管疾病中缺血性約占2/3，出血性約占1/3，出血性疾病中，高血壓性腦出血占到70%%。急性患者中因出血死亡者約占2/3。

腦血管疾病的發(fā)病與民族、地域、性別、年齡、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。資料顯示，氣溫下降時腦血管疾病的平均日發(fā)病數(shù)約為暖日的2倍，高氣壓、低溫、低濕天氣更易出現(xiàn)腦血管疾病。我們從2007年1月至2009年12月對鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科收治的84例腦血管疾病患者進(jìn)行住院觀察和出院后隨訪及生活健康指導(dǎo)，取得了一定臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科腦血管疾病患者84例，男58例，女26例，年齡39～82歲，文化程度文盲5例，小學(xué)19例，初中25例，高中18例，高中以上17例，居住地城市64例，農(nóng)村20例。病程1～10年，吸煙史71例，飲酒史62例，吸煙并飲酒史50例。

1.2 方法

對上述84例患者進(jìn)行住院觀察和出院后隨訪及健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括腦血管疾病的危險因素，腦血管疾病的預(yù)防知識，患者的生活方式及健康指導(dǎo)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 腦血管疾病的危險因素

2.1 常見因素

腦血管病疾的危險因素流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多因素與腦卒中的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)系，這些危險因素主要有高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥，其他的危險因素還包括體力活動減少、飲食（如高攝鹽量及肉類、動物油的高攝入）、超重、藥物濫用、口服避孕藥、感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音及血液流變學(xué)異常所致的血栓前狀態(tài)或血黏度增加等也與腦卒中的發(fā)生有關(guān)。

2.2 氣溫因素

和氣象因季節(jié)素作為腦血管疾病的重要誘因早已引起臨床的關(guān)注。國外對發(fā)病與氣象和季節(jié)的關(guān)系論高至低的順序分別為冬，秋，春，夏，且冬春，秋夏和冬季記述較多，國內(nèi)也有不少報道，北京市環(huán)境監(jiān)測中心大氣污染物數(shù)據(jù)和中國氣象科學(xué)數(shù)據(jù)共享服務(wù)網(wǎng)的氣象資料，應(yīng)用時間分層的病例交叉設(shè)計研究方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果在控制大氣污染物SO2、NO2、可吸入顆粒物(PM10)影響的情況下，夏季最低氣溫對心腦血管疾病總急診、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急診、心律失常急診、心力衰竭急診和腦血管疾病急診的影響最大，氣溫每升高1℃，OR值分別為1.039(95%CI1.008～1.071)、1.077(95%CI0.987～1.174)、1.037(95%CI0.963～1.116)、1.103(95%CI0.909～1.339)和1.030(95%CI0.985～1.077)，其中最低氣溫與總心腦血管疾病急診的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。權(quán)威醫(yī)療部門的調(diào)查統(tǒng)計顯示，秋冬季節(jié)腦卒中發(fā)病人群占全年發(fā)病人群的比例接近70%，尤其是在寒冷的冬季?，F(xiàn)已證實，氣溫降低時是腦血管疾病冬季高發(fā)的最主要因素之一，特別是已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等病的中老年人，突發(fā)腦血管疾病的危險性更高。身體處在低溫狀態(tài)，外周的血管會收縮，使得血管阻力增加血壓上升，心腦負(fù)荷加重，易發(fā)生腦出血的危險。同時，寒冷的刺激能使血液中的纖維蛋白原升高，導(dǎo)致血液黏稠度增加，容易形成凝血塊，從而大大加重因動脈硬化所造成的腦供血不足；寒冷的時候，運動和戶外活動減少，腦血液灌注相應(yīng)減少。冬季的室內(nèi)缺乏通風(fēng)也加劇了腦部的缺血、缺氧；秋冬季節(jié)氣候干燥，人體消耗水分增多而飲水量相對不足，容易造成體內(nèi)缺水，使血液黏稠度增加，導(dǎo)致血流減慢，血容量不足；體質(zhì)差的患者冬季易患上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、氣喘等，這些都會加重原有腦血管疾病的病情。老年人對外界環(huán)境變化適應(yīng)能力差，而且高血壓、動脈硬化、糖尿病等又是他們的高發(fā)病，所以冷空氣刺激下的血管驟然收縮、血壓升高、血液粘稠度增加，這些都是腦血管病的易發(fā)誘因。

2.3 病例分析

84例患者中，其中腦出血46例，男39例，女7例，最小年齡處理并無顯著差異。腦出血與腦梗死組比較：冬季腦出血最小年齡39歲，最大年齡82歲，平均年齡62歲；腦梗死38例，腦出血發(fā)病率高于腦梗死，春季則相反，夏、秋季較為接近。統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)冬季有明顯差異，提示冬季的氣壓和相對濕度對腦出血的影響較大。因此，本文認(rèn)為對腦血管疾病患者應(yīng)注意如下幾點：①加強(qiáng)氣象與疾病知識的了解：使醫(yī)護(hù)人員了解氣溫、氣壓、相對濕度等影響人體神經(jīng)體液、免疫變態(tài)反應(yīng)及精神情緒領(lǐng)域的適應(yīng)機(jī)制的知識，從而重視。氣象資料顯示，氣溫、氣壓、環(huán)境、溫度、氣壓、相對濕度對腦血管疾病的發(fā)生、死亡、并發(fā)癥和轉(zhuǎn)歸均有一定關(guān)系。②加強(qiáng)預(yù)防宣傳教育和咨詢：對老年患者有高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、飲酒吸煙等病史者，統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)冬春、秋夏和冬夏分宣教腦血管的危險性而采取相應(yīng)措施外，在氣溫異常變化時統(tǒng)計學(xué)顯著和非常顯著差異(P＜0.05和＜0.01，變化時，注意異常反應(yīng)，如有危象癥狀時及時就醫(yī))。③加強(qiáng)住院患者的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：因此，冬季應(yīng)注意保持室內(nèi)穩(wěn)定的氣溫和相對濕度，體力活動，精神情緒，血壓高低，血脂水平及季節(jié)氣象注意室溫和口腔衛(wèi)生，防止呼吸道感染和燙傷。文獻(xiàn)表明，季節(jié)、氣壓、氣溫及濕度等影響床鋪的干燥整潔和皮膚衛(wèi)生，防止褥瘡和尿路感染，氣溫是決定該病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。因此，認(rèn)識氣候?qū)W對腦血管疾病的影響，理解人體與環(huán)境，預(yù)防感冒，并結(jié)合季節(jié)和氣候加強(qiáng)功能鍛煉療法的相互作用，對醫(yī)護(hù)人員防治腦血管疾病的方案很有必要。

2.4 腦血管疾病的預(yù)防

2.4.1 冬季時注意防寒保暖，避免嚴(yán)寒刺激，特別是寒潮襲來，氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。

2.4.2 堅持體育鍛煉，提高耐寒能力。可參加一些力所能及的文體活動。

2.4.3 注意合理飲食。少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇，常吃新鮮蔬菜，多食含植物蛋白豐富的豆類制品。

2.4.4 調(diào)攝情緒，保持情緒穩(wěn)定，謹(jǐn)防過度疲勞，切忌狂喜暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

2.4.5 在醫(yī)師指導(dǎo)下，堅持經(jīng)常服藥，保持血壓穩(wěn)定。高血壓患者服降壓藥時不可隨意停服。另外高血壓患者在寒冷季節(jié)還要適當(dāng)?shù)卦黾咏祲核幬锏姆昧俊?/p>

2.4.6 控制危險因素；半年至一年做一次身體檢查；不要用保健品代替藥物治療；不要擔(dān)心服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停服降血脂等藥物。

2.4.7 日常生活小節(jié)：醒來時不要立刻離開被褥，待室內(nèi)變暖和時方起。洗臉、刷牙要用溫水。如廁時應(yīng)穿著暖和。外出時戴手套、帽子、圍巾，穿大衣等，注意保暖。先讓浴室溫度上升后再入浴。

3 結(jié) 果

通過對鶴崗市新一人民醫(yī)院內(nèi)科2007年1月至2009年12月84例腦血管疾病患者進(jìn)行住院觀察和出院后隨訪及健康指導(dǎo)。內(nèi)容包括腦血管疾病的危險因素、腦血管疾病的預(yù)防知識、患者的生活方式及健康指導(dǎo)等。腦血管疾病患者通過合理、整體化的健康教育，腦血管疾病發(fā)病率有所降低。各種資料表明，腦血管疾病的發(fā)病與氣溫有一定關(guān)系，在氣溫驟變時，適時調(diào)整生活方式及生活細(xì)節(jié)，可以有效降低腦血管疾病的發(fā)生。