劉曉輝

北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生（北京 100029）

太陽(yáng)，又稱“老陽(yáng)”、“巨陽(yáng)”?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云“陰陽(yáng)之氣各有多少，故曰三陰三陽(yáng)”。太陽(yáng)則陽(yáng)氣較多，其氣旺盛，抵抗力強(qiáng)，是防御外邪的有力保障。太陽(yáng)之氣有經(jīng)氣和腑氣之分，所以在《傷寒論》太陽(yáng)病中又有太陽(yáng)經(jīng)證和太陽(yáng)腑證之別?！疤?yáng)主表”之說(shuō)，歷代很多學(xué)者多從足太陽(yáng)膀胱經(jīng)立論，認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體循行線路最長(zhǎng)的經(jīng)脈，與督脈并行于人體的背部。背為陽(yáng)位，太陽(yáng)經(jīng)循行于此，所以《素問(wèn)·熱論》曰“諸陽(yáng)主氣”，為六經(jīng)之藩籬；外邪侵襲時(shí)太陽(yáng)首當(dāng)其沖。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》太陽(yáng)病篇相關(guān)論述，筆者認(rèn)為太陽(yáng)不僅僅只和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有關(guān)，而且還和心有關(guān)，即認(rèn)為心也能主表。

1 太陽(yáng)表證與心緊密相關(guān)

王旭高在《退思集類方歌注》中云“仲景治太陽(yáng)初病，必從心營(yíng)肺衛(wèi)立方也”；柯韻伯在《傷寒論翼·太陽(yáng)病解》中亦云“營(yíng)衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺。故太陽(yáng)病則營(yíng)衛(wèi)病，營(yíng)衛(wèi)病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發(fā)熱。心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩；麻黃散熱，杏仁除喘。所以和營(yíng)者，正所以寧心也；所以調(diào)衛(wèi)者，正所以保肺也”。兩位醫(yī)家均認(rèn)為太陽(yáng)表證關(guān)系到心，且間接地指出麻桂類方證皆與營(yíng)衛(wèi)和心相關(guān)。如《傷寒論》第23條論表郁輕證所致的身癢，《素問(wèn)·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”?！端貑?wèn)吳注·卷二十二》載“熱甚則痛，熱微則癢”，“心為火，故屬焉”。故用桂麻各半湯小發(fā)其汗，去其微邪，散其郁熱則癢可解，所以第23條所載的身癢就是此論的具體表現(xiàn)?？马嵅凇秱撘怼ぬ?yáng)病解》中又曰“傷寒最多心病，以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病”，“如初服桂枝而反煩，解半日許而復(fù)煩，大青龍之煩躁”，“白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治后，叉手冒心，恍惚心亂”，“是心病為太陽(yáng)本病也”。如果太陽(yáng)表證治不得法，誤用火劫或發(fā)汗過(guò)多，勢(shì)必?fù)p傷營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)而禍及于心，從而導(dǎo)致諸如恍惚心亂、煩躁、驚狂、心悸等心系癥狀。如第64條的桂枝甘草湯證、第118條的桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，第112條的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證等，此時(shí)應(yīng)補(bǔ)益心陽(yáng)，以恢復(fù)其正常功能。觀太陽(yáng)病篇，涉及心系癥狀的記載也確有很多，按照柯琴的說(shuō)法，心病亦即太陽(yáng)的本病。所以“表”和“心”之間聯(lián)系密切，相互影響。

2 心能主表的藏象基礎(chǔ)

《素問(wèn)·刺禁論》根據(jù)陰陽(yáng)和藏象學(xué)說(shuō)，將五臟氣機(jī)升降出入的生理特點(diǎn)概括為“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》在解釋“心部于表”時(shí)注曰“心者為火，在夏，居于太陽(yáng)最上，故為表”。王冰《補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》亦云“陽(yáng)氣主外，心象火也”?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰“心者，生之本，神之變也；其華在面，其充在血脈，為陽(yáng)中之太陽(yáng)，通于夏氣”；《靈樞·九針十二原》也指出“陽(yáng)中之太陽(yáng)，心也”?？虑僭凇秱撘怼分刑岬健敖駛畷?shū)皆以膀胱為太陽(yáng)，故有傳足不傳手之謬。不知仲景書(shū)，只宗陰陽(yáng)大法，不拘陰陽(yáng)之經(jīng)絡(luò)也。夫陰陽(yáng)散之可千，推之可萬(wàn)。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，故更稱巨陽(yáng)以尊之”，“仲景以心為太陽(yáng)，故得外統(tǒng)一身之氣血，內(nèi)行五臟六腑之經(jīng)隧”?？梢?jiàn)，在藏象學(xué)說(shuō)的統(tǒng)括中，心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，其氣也可以部達(dá)于肌表，故其亦有主表的功能。

3 心-表的聯(lián)系通路是經(jīng)絡(luò)和血脈

屬于陽(yáng)中之太陽(yáng)的心要想得以實(shí)現(xiàn)“心部于表”的功能，就一定得有相應(yīng)的心－表通路，這個(gè)通路就是經(jīng)絡(luò)和血脈?！鹅`樞·經(jīng)脈》記載“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸”，“小腸手太陽(yáng)之脈，起于小指之端，循手外側(cè)上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間，上循臑外后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡(luò)心”?！鹅`樞·經(jīng)別》曰“手少陰之正，別入于淵液兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目?jī)?nèi)眥”。心與小腸相表里，在經(jīng)絡(luò)上相互絡(luò)屬，而手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又在小指交接，且心經(jīng)在目?jī)?nèi)眥直接合于膀胱經(jīng)，三者聯(lián)系密切。另?yè)?jù)《內(nèi)經(jīng)》所載，足太陰脾經(jīng)的分支“復(fù)從胃，別上膈、注心中”；足少陰腎經(jīng)的分支“從肺出絡(luò)心，注胸中”，而心主血脈，人體的脈管外而皮腠，內(nèi)而臟腑，無(wú)處不到。此外人體皮腠肌表布滿了孫絡(luò)，《素問(wèn)·氣穴論》言孫絡(luò)有“以溢奇邪，以通榮衛(wèi)”的作用，說(shuō)明了孫絡(luò)并行于肌表，也是營(yíng)衛(wèi)通行之處。故心通過(guò)復(fù)雜的經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)和本經(jīng)的皮部以及血脈直接或間接地多渠道聯(lián)系體表，建立起與體表聯(lián)系的通路。

4 心主表的物質(zhì)基礎(chǔ)為營(yíng)衛(wèi)

《素問(wèn)·痹論》載“榮者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。《靈樞·邪客》云“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”?！鹅`樞·本藏》中又說(shuō)“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)闔者也”。故營(yíng)氣有化生血液，營(yíng)養(yǎng)機(jī)體臟腑組織的功能，而衛(wèi)氣則有防御外邪，溫煦機(jī)體組織，控制腠理開(kāi)合的作用?！秱摗菲矫}法載“陰陽(yáng)相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗖?，名曰?qiáng)也”。成無(wú)己注云“陰陽(yáng)相和，兩氣相抱，而不相戾，榮衛(wèi)流通，剛?cè)嵯嗟茫菫閺?qiáng)壯”，深刻揭示了仲景將榮衛(wèi)流通而調(diào)和視作抵御外邪而能保持健康的標(biāo)志。一般認(rèn)為營(yíng)氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外，但此說(shuō)并不是絕對(duì)的。即使《內(nèi)經(jīng)》本身也絕對(duì)一致的說(shuō)法，如《靈樞·癰疽》中說(shuō)“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通”，表明脈中不只有營(yíng)氣，同時(shí)也有衛(wèi)氣的存在。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)同樣有陰陽(yáng)的屬性，故營(yíng)陰中當(dāng)有衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)中也當(dāng)有營(yíng)陰，二者互為根本，不可須臾之相離，是陰陽(yáng)互根之體現(xiàn)。正如張景岳所說(shuō)：“衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無(wú)血，榮主血而在內(nèi)，然何嘗無(wú)氣。故榮中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o榮，但行于內(nèi)者稱之為榮，行于外者稱之為衛(wèi)，此人身陰陽(yáng)之道，分之則二，合之則一而已?！彼悦}中也有衛(wèi)氣循行。雖說(shuō)“心主營(yíng)”、“肺主衛(wèi)”，但心主血脈，血脈隨體表肌膚無(wú)處不到，而血脈內(nèi)不但有營(yíng)氣，而且還有部分的衛(wèi)氣與之相伴而行，經(jīng)由心氣的推動(dòng)與衛(wèi)氣自身的悍疾善行之性的作用下布達(dá)于肌表，實(shí)現(xiàn)心部于表的生理機(jī)制。正因?yàn)橛诖?，《難經(jīng)集注》認(rèn)為心可統(tǒng)領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)，并指出“心者，營(yíng)衛(wèi)之本”。

此外，營(yíng)衛(wèi)不僅循行于人體的血脈，而且還循行于人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)?！鹅`樞·營(yíng)氣》描述營(yíng)氣的循經(jīng)絡(luò)而行時(shí)載“營(yíng)氣之道，納谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者，行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。故氣從太陰注于手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明”，“從肝上注肺，其支別者”，“復(fù)出太陰此營(yíng)氣之所行也逆順之常也”?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》對(duì)衛(wèi)氣循經(jīng)之行的論述也很詳盡“目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小趾之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽(yáng)”，“下行陰分，復(fù)合于目，故為一周”。因此，心之營(yíng)衛(wèi)可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行于體表。

5 小結(jié)

綜上所述，“太陽(yáng)主表”不單獨(dú)指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，而且還指藏象層次屬于“陽(yáng)中之太陽(yáng)”的心。心之所以能主表，是通過(guò)以藏象為載體、以經(jīng)絡(luò)血脈為通路、以營(yíng)衛(wèi)為物質(zhì)基礎(chǔ)而形成的心－表溝通的復(fù)雜聯(lián)絡(luò)體得以實(shí)現(xiàn)的。故心主表在病理方面，則表證可及心，心病也可及表，二者互相影響。此外柯琴在《傷寒論翼》中說(shuō)“只知太陽(yáng)主表，而不知太陽(yáng)實(shí)根于里；知膀胱為太陽(yáng)之里，而不知心肺是為太陽(yáng)之里”。認(rèn)為除太陽(yáng)經(jīng)外，肺也參與太陽(yáng)經(jīng)脈主表的功能，因肺主皮毛之說(shuō)已為大眾共知，故本文沒(méi)有再探討。