王宏豐趙志才

后牙是人們咀嚼器官的主要部分，后牙的殘根殘冠是口腔科的常見病和多發(fā)病。對于后牙的殘根殘冠過去多主張拔除后做義齒修復(fù)。傳統(tǒng)的活動義齒一般不易達(dá)到恢復(fù)功能的要求，而且戴入口內(nèi)常有異物感，不易適應(yīng)；固定義齒雖能暫時恢復(fù)咀嚼功能，但需要磨除兩側(cè)基牙較多而不被患者接受，且常因磷酸鋅粘固劑溶解導(dǎo)致冠內(nèi)基牙破壞[1]。筆者從2005年3月～2009年3月采用鑄造樁核修復(fù)后牙殘根殘冠32例，隨訪效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2005年3月～2009年3月門診病人32例共40顆患牙。其中男20例25顆牙，女12例15顆牙，年齡18～62歲。牙冠缺損超過一半以上，殘根斷緣應(yīng)在齦緣上、齦緣平齊或稍下0.5～1mm，髓室底存在，松動在Ⅰ度以內(nèi)，牙周情況良好者。

1.2 方法

1.2.1 一般準(zhǔn)備

術(shù)前拍X線片了解患牙治療情況和牙根的方向。常規(guī)根管治療，并測量根管長度。

1.2.2 根管制備

根據(jù)X線牙片，按照牙根的方向用低速彎手機(jī)取出相應(yīng)長度牙膠尖。其長度為：牙根較直者備其長度的2/3，較彎者備其長度的1/2，直徑為根徑的1/3。操作時用力要輕，以免打穿根管。對于多根管的后牙，盡量找出兩個平行的根管，必要時可以一個根為主根管，另一根可短些，以求共同就位道，不能求得共同就位道者沿牙根方向制備。

1.2.3 取樁核蠟型

要求是嵌體蠟充分熔化與根管內(nèi)壁貼合。對于多根管的后牙，若有共同就位道者各根共同取出，連接在一起，根據(jù)需要恢復(fù)樁核根外部分；若不能求得共同就位道者，各根分別取出，再適當(dāng)恢復(fù)根外部分。然后包埋鑄造。

1.2.4 樁核固定

試戴樁核至完全就位，尤其是齦緣處應(yīng)到達(dá)設(shè)計部位，然后以磷酸鋅粘固劑粘固。

1.2.5 全冠修復(fù)

樁核固定后，牙冠部分根據(jù)設(shè)計全冠的需要磨除相應(yīng)厚度，作5°～10°合聚合角，各點(diǎn)線角圓鈍，取模，灌注模型，做金屬全冠或金屬烤瓷全冠修復(fù)。術(shù)后每一年復(fù)查一次，觀察期為3年。

2 結(jié) 果

修復(fù)患牙40顆，其中成功28例（33顆），占82.5%，X線顯示根周無異常影，患者感覺良好，牙齦無萎縮及瘺管。失敗3例（4顆），失訪2例，占15.6%，X線顯示根周有陰影，牙槽骨有吸收，患牙有疼痛、松動、牙齦有腫脹。

3 討 論

后牙殘根殘冠是拔牙的適應(yīng)證，但有選擇性、有條件地保留患牙，經(jīng)修復(fù)仍可恢復(fù)咀嚼功能，而且力重新分配到牙根內(nèi)部，增加了固位力，使修復(fù)體達(dá)到遠(yuǎn)期良好效果[2]。本組30例隨訪病例中，40個核冠中失敗4牙，2例為下頜后磨牙因核基底折裂，冠脫落，重新做核冠修復(fù)。另1例上頜前磨牙發(fā)生牙根縱折，被拔除。使用根管螺紋樁光固化樹脂核冠修復(fù)與鑄造樁核相比省去了取樁印模、鑄樁核等步驟，可以減少患者復(fù)診次數(shù)和降低費(fèi)用，對牙根損傷輕，為廣大患者所接受。螺紋樁利用牙體組織的彈性固位，其原理為機(jī)械鎖扣力，同時具有良好的抗折強(qiáng)度和固位力，3年觀察期內(nèi)無折斷和脫落現(xiàn)象，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握：失敗病例中有2例因髓底破壞較大，下樁后引起隱裂導(dǎo)致牙周破壞而拔除。磨牙殘冠應(yīng)徹底去除無基釉，充分利用牙頸部余留的牙體組織，以減少術(shù)后牙冠折裂的機(jī)會。術(shù)前根管治療要徹底是成功的基礎(chǔ)[3]。對患牙殘根殘冠狀態(tài)時間長，對牙伸長，造成間距離縮短者，可使全冠的長度適當(dāng)向齦下延伸以利固位，同時對牙應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，可提高成功率。后牙殘根殘冠修復(fù)，與修復(fù)物的固位有密切關(guān)系。鑄造金屬樁核與根管密合好、堅(jiān)固，且力傳導(dǎo)方向與牙根一致，有利于修復(fù)體的固位與穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

[1] 齊振祿,張志國.鑄造核與根管釘聯(lián)合制作后牙樁核[J] .口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3(2):174.

[2] 徐雙,張福霞.全銀汞釘核在后牙殘冠牙體修復(fù)中的應(yīng)用[J] .口腔醫(yī)學(xué),1997,17(2):82.

[3] 何玉林.殘根殘冠牙的樁核冠保存修復(fù)[J] .口腔醫(yī)學(xué),1997,17(4):218.