唐黎明 宋海林

中醫(yī)對(duì)瀉泄以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄和如水樣的臨床主癥命名，西醫(yī)稱為腹瀉病。中醫(yī)定義：泄瀉是脾胃功能失調(diào)所致的小兒常見病，臨床以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄如水樣的特征。西醫(yī)定義：腹瀉病是一組多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性質(zhì)改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，在未明確病因之前統(tǒng)稱腹瀉病。

藿香正氣散以其良好的療效，在本病的治療方面顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 簡(jiǎn) 介

1.1 方名

藿香正氣散。

1.2 來源

出自《太平惠民和劑局方》云：“治傷寒頭痛，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心腹冷痛，反胃嘔惡，氣瀉藿亂，臟腑虛鳴，山崗瘴瘧，遍身虛腫，婦人產(chǎn)前產(chǎn)后，因氣刺痛，小兒疳傷，并皆治之”。

1.3 處方

大腹皮1兩，白芷1兩，紫蘇1兩，茯苓1兩，半夏曲2兩，白術(shù)2兩，陳皮（去白）2兩，厚樸（去粗皮，姜汁灸）2兩，枯梗2兩，藿香（去土） 2兩，甘草（炙）2.5兩。

1.4 用法

上為細(xì)末，每服二錢，水一盞，姜3片，棗一枚，同煎至七分，熱服，如欲汗出，衣被蓋，再煎并服。

1.5 功能主治

解表化濕，理氣和中。主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯證，表現(xiàn)有藿亂吐瀉、發(fā)熱惡寒、頭痛、胸膈滿悶、脘腹疼痛、舌苔白膩等。

1.6 方解

因外感風(fēng)寒、衛(wèi)陽被郁，導(dǎo)致寒熱頭痛；濕阻中焦，引至胸膈滿悶、脘腹疼痛。方中廣藿香解表化濕；半夏燥濕降遞；厚樸行氣消積；紫蘇子、白芷解表散寒；陳皮、大腹皮理氣化濕；白術(shù)、茯苓健脾化濕；桔梗宣肺止咳；炙甘草調(diào)和諸藥；生姜、大棗調(diào)理脾胃。

1.7 注意事項(xiàng)

本方以惡寒發(fā)熱、上吐下瀉、舌苔白為證治要點(diǎn)，適用于急性胃腸炎屬濕滯脾胃者。陰虛火旺者忌服，不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中成藥。

2 現(xiàn)代應(yīng)用

2.1 現(xiàn)代用法

紫蘇子5g，大腹皮4g，白芷4g，云苓6g，法半夏4g，白術(shù)8g，陳皮3g，厚樸4g，桔梗6g，廣藿香6g，炙甘草4g，生姜2片，大棗2枚，每日1劑，水煎服。里寒重者，加干姜溫中散寒；夾食積者，加神曲、山楂消食化滯。

2.2 小兒秋季腹瀉

謝康禧等[1]采用藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉35例，其中男22例、女13例，年齡4個(gè)月～3歲，病程4h～3d，對(duì)照組35例，次數(shù)增多的稀便或稀水樣便，可伴有嘔吐、腹瀉，食欲不振、發(fā)熱、口干、流涕；中醫(yī)辨證多為外感風(fēng)寒型、脾胃虛弱型，癥見腹瀉、腹痛，大便稀薄或如水樣、蛋花樣，便次增多或伴嘔吐、惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡紅或淡白，苔白或膩。治療方法：廣藿香、紫蘇葉、大腹皮、白術(shù)、法半夏、陳皮、桔梗、炙甘草各6g，厚樸3g，茯苓、麥芽各15g，每天1劑，水煎至100mL。分2～4次溫服。對(duì)照組口服十六角蒙脫石。結(jié)果：治愈22例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率94.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 小兒濕熱型泄瀉

單玉霞等[2]用藿香正氣散加味治療小兒濕熱型泄瀉260例，其中男142例、女118例，年齡6個(gè)月～3歲，病程1～10d。呈稀水樣或蛋花樣便，夾有奶瓣，黃色或黃褐色，混有少量黏液、酸臭，大便每日5～15次，苔膩。治療方法：藿香15g，紫蘇子10g，桔梗15g，厚樸7.5g，大腹皮15g，陳皮10g，半夏7.5g，澤瀉7.5g，滑石5g，車前子5g，生姜1片，大棗2個(gè)，每日1劑，水煎服，濃縮后分6～12次服完，有脫水者給予補(bǔ)液，但不用抗生素。結(jié)果：顯效206例，好轉(zhuǎn)48例，無效6例，總有效率97.7%。

2.4 急重型寒濕型泄瀉

寒濕型泄瀉以大便頻繁、便下清稀為特征，一般無里急后重，糞便不夾膿血。多發(fā)于冬春季節(jié)，夏秋季節(jié)也不少見。暴瀉多起病急劇，次數(shù)漸增多，或暴下如注。蔣耀曦[3]用藿香正氣散（液）治療急重癥型濕型泄瀉105例，其中男45例、女60例，年齡2～75歲，治療方法：用藿香正氣散（液）為主治。寒濕、暑濕二者兼有，或寒濕內(nèi)盛加六一散，葛根、黃芩、黃連、車前子、白扁豆、金銀花、荷葉；食積腸胃、傳導(dǎo)失司、寒濕甚者，治宜消食導(dǎo)滯、健脾和胃，加枳實(shí)、神曲、黃連、白術(shù)；肝郁脾虛或抑郁惱怒，或精神恍惚（緊張）、痛則瀉者，治宜抑肝扶脾，或清熱化寒濕，或用少量活血化瘀之品，加防風(fēng)、薏苡仁、赤芍、山藥、丹參、大棗。脾胃陰虛或陽弱，或陰寒內(nèi)盛，或急重癥寒濕型泄瀉者，加黨參、附子、干姜、蓮子。結(jié)果總有效率100%。

2.5 非感染性腹瀉

侯正旭[4]運(yùn)用藿香正氣散加減治療非感染性腹瀉50例，其中男24例、女26例，年齡15～65歲，病程2～4d。主癥為腹瀉稀水樣大便，肉眼觀察呈稀水樣，鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞及黏液均為陰性，伴或不伴惡心嘔吐，輕度或中度脫水貌。治療方法：藿香12g，厚樸10g，法半夏10g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，茯苓15g，黃連10g，干姜10g，甘草5g；舌苔黃膩、濕熱偏重者加黃芩12g、葛根15g，白膩有寒者加肉桂2g，伴有寒熱表癥者加紫蘇子10g、荊芥12g，飲食積滯者加選炒麥芽30g、炒谷芽30g、生山楂15g、神曲15g，脾氣虛者加黨參30g、白術(shù)15g，每日1劑，開水浸泡30min后，煎2次，微火25min，取汁約500mL，分3次溫服，失水過多、有脫水癥者，應(yīng)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。結(jié)果：顯效20例，有效30例，總有效率100%。

2.6 小兒再發(fā)性腹瀉

再發(fā)性腹瀉又稱腸痙攣，在小兒時(shí)期十分常見。馬榕花[5]采用以藿香正氣散為主治療該疾病，臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作陣發(fā)性腹痛，持續(xù)時(shí)間不等，數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，反復(fù)發(fā)作，可自行緩解。腹痛程度輕重不等，嚴(yán)重時(shí)患兒可表現(xiàn)哭鬧、翻滾，出冷汗，面色蒼白，或伴嘔吐。治療方法：治療組采用藿香正氣散加味治療?；痉剑恨较恪⒆咸K子、白芷、桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏、大腹皮、茯苓、陳皮、甘草。每日1劑、水煎服。腹部中寒加烏藥、高良姜；乳食積滯加神曲、焦山楂；臟腑虛冷加黨參、炙黃芪、干姜去紫蘇子、大腹皮。對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：治療組顯效15例，有效30例，無效5例，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 研究進(jìn)展

3.1 化學(xué)成分

藿香正氣散主要含百秋李醇、歐前胡素、異歐前胡素、陳皮苷、厚樸酚等成分。

3.2 止瀉作用

藿香正氣水和膠囊溶液對(duì)小鼠胃腸道輸送功能有顯著影響（P＜0.01），表明該藥對(duì)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)有抑制作用。

3.3 鎮(zhèn)吐作用

用11.4%藿香正氣膠囊溶液200mL/kg給家鴿灌服，5min后每只家鴿灌入1.5%硫酸銅溶液20mL/kg，其嘔吐潛伏期和嘔吐次數(shù)與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05或P＜0.01），表明該藥不僅不致嘔，還有鎮(zhèn)吐作用。

3.4 胃腸道平滑肌解痙作用

藿香正氣丸（水）兔離體十二指腸有明顯的抑制作用，并能對(duì)抗擬膽堿藥所引起的腸痙攣；對(duì)擬膽堿藥引起的狗及兔在體腸痙攣有明顯的抑制作用；能對(duì)抗水楊毒扁豆堿引起的腸痙攣，其效果與阿托品對(duì)抗腸痙攣的作用相似；對(duì)離體腸平滑肌的自發(fā)活動(dòng)有抑制作用，又能對(duì)抗氯化鋇引起的腸痙攣，故對(duì)腸管平滑肌尚有直接的抑制作用。

藿香正氣水對(duì)離體豚、鼠、兔十二指腸的自動(dòng)收縮及對(duì)組胺、乙酰膽堿、氯化鋇所致的回腸收縮有良好的解痙作用。

3.5 鎮(zhèn)痛作用

藿香正氣水對(duì)醋酸刺激腸管漿膜或腸系膜引起的內(nèi)臟軀體反射性疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛作用。藿香正氣膠囊對(duì)酒石酸銻鉀的致痛有對(duì)抗作用；對(duì)熱板法致痛，90min痛閾提高10%。

3.6 增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用

用硫酸鎂致腹瀉造型的小鼠，使用藿香正氣丸治療，其外周血淋巴細(xì)胞滲入3H-TdR指數(shù)增高；對(duì)小鼠腸組織滲入的3H-TdR比對(duì)照組明顯升高，而對(duì)照組比正常組（不致瀉）低，給藥組則接近正常組水平，提示藿香正氣丸能提高小鼠的免疫功能并能促進(jìn)受損傷的腸段修復(fù)。

3.7 增加胃腸道的吸收功能

腹瀉造型的小鼠使用藿香正氣丸治療后，其血液及肝組織中的葡萄糖和水分的吸收增加，使動(dòng)物止瀉后又可恢復(fù)胃腸道對(duì)糖類的吸收功能。

3.8 抑菌作用

藿香正氣水對(duì)藤黃八疊球菌等8種球菌均有抗菌作用，尤對(duì)藤黃八疊球菌、金黃色葡萄球菌作用強(qiáng)。對(duì)甲、乙型副傷寒桿菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌、大腦狀毛癬菌、石膏樣小孢子菌、白色念珠菌、新生隱球菌及皮炎芽生菌均有較強(qiáng)的抑菌作用。

[1] 謝康禧,馮艷珍.藿香正氣散治療嬰幼兒秋季腹瀉35例[J] .新中醫(yī),2005,37(4):69-70.

[2] 單玉霞,王桂芝.藿香正氣散加味治療小兒濕熱型泄瀉260例[J] .吉林中醫(yī)藥,1996,(6):16.

[3] 蔣耀曦.藿香正氣散(液)治療急重癥寒濕型泄瀉105例療效分析[J] .新疆中醫(yī)藥,1995,(2):14-16.

[4] 侯正旭.藿香正氣散加減治療非感染性腹瀉50例[J] .現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(19):2036.

[5] 馬榕花.藿香正氣散加味治療小兒再發(fā)性腹痛50例[J] .福建中醫(yī)藥,2001,32(6):12-13.