茹慶彪

河南省鶴壁市中醫(yī)院外科（458030）

股骨干骨折是臨床常見的長管骨骨折，治療方法主要有手法整復(fù)外固定或牽引及手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定兩種。由于牽引、石膏、夾板等外用固定臥床時間長，復(fù)位不佳，易遺留膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨折畸形愈合等后遺癥，故采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療的比例日趨增加，隨之切開復(fù)位內(nèi)固定失敗的病例也時有發(fā)生。鶴壁市中醫(yī)院近6年來共治療股骨干骨折內(nèi)固定失敗12例（其中6例是外院前來治療），就其固定失敗原因，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例患者，男性9例、女性3例，年齡17～58歲，其中股骨遠(yuǎn)段骨折5例、中段骨折3例、近段骨折4例。鋼板折斷4例、折彎2例、螺釘松動翹起3例、鎖釘遠(yuǎn)端未鎖住針孔2例、鎖釘偏短偏小1例。

1.2 治療方法

2例行手法矯形管型石膏固定，10例再次手術(shù)加植骨重新內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

2例手法矯形管型石膏固定4個月后骨性愈合，10例再次手術(shù)半年后骨性愈合。

3 討 論

3.1 手術(shù)失敗原因

股骨干骨折手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療是一種重要的治療方法，具有對位好、固定牢固、能早期活動，效果確切，后遺癥少等優(yōu)點。但如果手術(shù)指征掌握不好或內(nèi)固定器才選擇不當(dāng)及手術(shù)技能掌握不好，術(shù)后活動過早，活動不當(dāng)均能導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，增加患者痛苦，造成畸形愈合，骨不連，感染等并發(fā)癥，現(xiàn)就其失敗原因，分析如下。

3.1.1 病材選擇不當(dāng)

如嚴(yán)重粉碎骨折行內(nèi)固定后，骨折處不穩(wěn)固，易出現(xiàn)松動移位，成角畸形，感染或骨不連等并發(fā)癥。

3.1.2 固定器材及方法不當(dāng)

如骨折位置接近股骨干上、下端用髓內(nèi)針固定，固定后不穩(wěn)固，易造成松動移位或成角畸形，用鋼板固定時未選用解剖鋼板，使遠(yuǎn)端或近端固定力差，易出現(xiàn)螺釘松動，鋼板變形，骨折成角移位等[1]，本組中有2例屬此情況。

3.1.3 手術(shù)固定技術(shù)不到位

螺釘未穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，內(nèi)固定力下降，螺釘易松動。鋼板放置位置不當(dāng)，未放到受力部位或骨折的兩端長度懸殊，受力不均衡，均易導(dǎo)致鋼板變形或折斷；鎖釘未鎖住髓內(nèi)針，易旋轉(zhuǎn)移位，本組中有2例此情況。

3.1.4 鋼板和髓內(nèi)針的質(zhì)量問題

如鋼板和髓內(nèi)針的強(qiáng)度和韌度達(dá)不到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，就易導(dǎo)致變形或折斷，致內(nèi)固定失敗。

3.1.5 髓內(nèi)針的型號及鋼板的長度不當(dāng)

如髓內(nèi)針的型號偏大易造成新的骨折；型號偏小，則固定后不穩(wěn)定，易致骨折移位變形[2]，鋼板過長則加重?fù)p傷，易致骨延遲愈合或骨不連，過短則固定不牢固，易成角移位或鋼板折斷。

3.1.6 術(shù)中較大的碎骨塊去除或未放置于原位

術(shù)中較大的碎骨塊去除或未放置于原位使內(nèi)固定后不穩(wěn)固，易成角移位變形或內(nèi)固定器材折斷使內(nèi)固定失敗，或骨折部不愈合等。

3.1.7 術(shù)后活動過早或活動不當(dāng)

由于骨折部尚無骨痂形成，單靠鋼板、螺釘或髓內(nèi)針的力量不足以承受全身的重量及肌肉收縮時產(chǎn)生的應(yīng)力而使骨折移位、鋼板變形或折斷，本組病例中有2例屬此情況。

3.1.8 體質(zhì)因素或鋼板、螺釘?shù)牟牧蠁栴}

有的患者鋼板螺釘固定后，鋼板螺釘處與骨質(zhì)結(jié)合處會出現(xiàn)電離現(xiàn)象或局部骨組織溶解，而使鋼板螺釘松動，致內(nèi)固定失敗，可能與患者的體質(zhì)及鋼板螺釘?shù)牟牧嫌嘘P(guān)。

3.2 經(jīng)驗總結(jié)

通過對本組股骨干骨折內(nèi)固定失敗原因分析，筆者認(rèn)為，首先要掌握好手術(shù)指征及手術(shù)技能，根據(jù)骨折部位及骨折類型，盡可能解剖復(fù)位，選用合適的內(nèi)固定器材，做到堅固內(nèi)固定，對離股骨干上下端較近的骨折，應(yīng)用解剖鋼板或鎖定鋼板為佳；中段、中上段、中下段以帶鎖髓內(nèi)針為宜[3]，開放性骨折不宜用髓內(nèi)針固定，以防感染致骨髓炎，對粉碎特別重的股骨干骨折可用外固定架固定。用鋼板內(nèi)固定時注意骨折線置于鋼板中部，使兩端受力均衡，螺釘需穿透對側(cè)骨皮質(zhì)1～2絲，使固定牢固，用帶鎖髓內(nèi)針固定時應(yīng)選擇合適的型號，遠(yuǎn)近段須用鎖釘鎖住針孔，以防旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)后抗炎、活血對癥治療，預(yù)防感染，指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期床上鍛煉股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)活動，逐步鍛煉膝踝關(guān)節(jié)功能，待有骨痂形成時再逐步負(fù)重功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

[1] 王志生,李立東,王志強(qiáng).骨折不愈合的醫(yī)源性因素[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,14 (7):406-407.

[2] 陳杰,陳艦,葉征等.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨折不愈合的防治[J].實用骨科雜志, 2007,13 (10):634.

[3] 張西龍,曹一唯,何學(xué)藝等.交鎖髓內(nèi)釘在股骨干骨折治療中的應(yīng)用[J].中華實用診斷與治療雜志,2008,22(9):713-714.